Искусство и наука танцевально-двигательной терапии. Жизнь как танец

В недавнем исследовании, в ходе которого изучалось агрессивное поведение 228 больных с умеренными и тяжелыми травмами, Багули с соавторами (Baguley et al., 2006) создали такой дизайн исследования, в котором сочетались срезовые и лонгитюдные (на протяжении 5 лет) методы. Показатели измерений включали данные шкалы комы Глазго и шкалы исходов Глазго, продолжительности комы, данные шкалы явной агрессии (ШЯА), шкалы депрессии Бека и шкалы низкой удовлетворенности жизнью. ШЯА и шкала Бека применялись трижды после травмы: через шесть месяцев, тридцать пять месяцев и 60 месяцев. Большинство пострадавших были жертвами дорожно-транспортных происшествий (66 %), падений (17 %), нападений (12 %) и других обстоятельств (5 %). Особый интерес представляет то, что уровни агрессии не изменялись со временем и ни травмы, связанные с нарушениями, ни их тяжесть, ни факторы, имевшие место до болезни (до травмы), не были достоверными предикторами агрессивного поведения. Кроме того, результаты показали, что чем моложе возраст получения травмы, тем чаще наблюдались случаи агрессии и низкая удовлетворенность жизнью.

Особо следует отметить, что была зафиксирована значительная и устойчивая корреляция между депрессией и агрессивным поведением. Таким образом, Багули с соавторами (Baguley et al., 2006) пришли к выводу, что управление депрессией является важным фактором при лечении.

Пластичность мозга: нейрофизиологические механизмы травмы и восстановления

Современные теории физиологического развития и функционирования человека подчеркивают роль динамической системы врожденных свойств саморегуляции, самоорганизации и гомеостаза (Stern, 1985/2000; Schore, 1994; Campbell, 2000). Иначе говоря, внутренние механизмы постоянно находятся в работе, чтобы поддерживать баланс нейрофизиологических систем. Аналогичным образом после травмы головного мозга эти механизмы функционируют, пытаясь самовосстановиться. Нейропластичность головного мозга является главным механизмом содействия динамический реорганизации – постоянному процессу, который способствует восстановлению. Хотя пластичность мозга замедляется с возрастом, различные типы усиления и стимуляции вызывают появление новых нейронных соединений и также способны укрепить ослабленные соединения. Ниже рассматриваются три формы: диасхиз (феномен Монакова), коллатеральное прорастание (спроутинг) и денервационная сверхчувствительность (Bach-y-Rita, 1981; di Joseph, 1981).

Диасхиз

Определяемый как «отек и измененное мозговое кровообращение» (di Joseph, 1981) диасхиз является одним из основных механизмов, связанных с восстановлением. Вызванный первоначальным шоком от травмы, он приводит к нарушению и подавлению работы мозга. По мере постепенного исчезновения этого типа расстройства нервной системы иногда в течение нескольких лет происходит постепенное восстановление связанных функций.

Коллатеральное прорастание (спроутинг)

Еще один тип нейропластичности – это процесс, при котором аксоны нетронутых областей мозга отправляют дендритные ответвления в пострадавшие области для формирования новых синаптических связей, то есть реактивного синаптогенеза. Хотя коллатеральное прорастание считается фактором, способствующим излечению, оно может также выступать в качестве неадаптивного сдерживающего фактора, когда новое соединение несовместимо с рецепторами поврежденного участка.

Денервационная сверхчувствительность

Эта реакция нейронов обозначает феномен, при котором нетронутые волокна поврежденного места становятся сверхчувствительными к нейрохимическим веществам в синапсах, передающим сенсорную информацию. При нормальных обстоятельствах уменьшенное количество нервных волокон не будет реагировать на раздражители; в этих измененных условиях развивается гипервозбудимость, а это означает, что оставшиеся нейроны получают возможность реагировать на раздражители, на которые ранее реагировала вся область.

Прочие соображения

Другие факторы, влияющие на динамическую реорганизацию мозга, – это возраст, окружающая среда и медикаментозное лечение. Существует общее мнение, согласно которому, чем моложе человек, тем лучше прогноз и тем быстрее проходит его реабилитация (Rosen, Gerring, 1986). Бах-и-Рита (Bach-y-Rita, 1981) отмечает, что усиленная доза социальной стимуляции, то есть увеличение возможностей для позитивного взаимодействия, повышает потенциал восстановления. Кроме того, можно применять конкретные препараты для стабилизации функций центральной нервной системы (ЦНС).