Испанка. История самой смертоносной пандемии

Не стоит забывать, что эпидемия будет означать катастрофу для экономики. Если заболеют все, от авиадиспетчеров до водителей грузовиков, то без своевременного вмешательства рухнут системы управления запасами, из-за простаивания линий по производству комплектующих развалятся цепочки поставок, школы и детские сады могут закрыться на несколько недель, а проблемы с интернетом из-за перегруженности ограничат возможность работать на дому.

С появлением вируса H5N1 руководители крупных компаний и высшие государственные чиновники стали опасаться именно такого сценария. Предприниматели начали модифицировать цепочки поставок и разрабатывать планы бесперебойной работы, власти развитых стран — вкладывать деньги в обеспечение готовности к пандемии (в том числе в проведение фундаментальных исследований, производство вакцин и создание запасов медикаментов). Кроме того, поскольку производство и распространение вакцины заняло бы в лучшем случае месяцы, а противовирусные препараты не слишком эффективны, власти обратились к чиновникам от здравоохранения с просьбой разработать стратегию по смягчению последствий пандемии с использованием нефармацевтических мер — то есть не связанных напрямую с лечением медикаментами. Эти меры по большей части были основаны на анализе пандемии испанки 1918 г., поэтому меня попросили поучаствовать в общем деле, которое объединило людей с самым разным опытом — историков, лабораторных исследователей, политологов, специалистов по здравоохранению, международным отношениям и математическому моделированию. Я несколько лет сотрудничал с Национальной академией наук, органами национальной безопасности, другими государственными и федеральными агентствами, аналитическими центрами и чиновниками в Белом доме — и при Буше, и при Обаме.

Стратегические умы готовились к урагану 5-й категории. Пандемия свиного гриппа H1N1 2009 г. не потянула даже на тропический шторм… и выбила у них почву из-под ног. Эта пандемия, самая безобидная в истории, преподнесла новые уроки — в том числе и такие, которые потребовали переосмыслить политику в отношении нефармацевтических мер общественного здравоохранения.

Пандемия 2009 г. убила, по разным оценкам, «всего» 150–575 тысяч человек, из них около 12 тысяч американцев. (Но если мы взглянем на пандемию 2009 г., исходя не только из количества смертей, но и из более верного индикатора здоровья населения — так называемых потерянных лет жизни, с точки зрения общего числа лет погибших, а не только смертей, то она покажется куда более тяжелой: средний возраст жертв составлял лишь 40 лет, а 80 % из них были моложе 65 лет — при сезонном гриппе на эту возрастную группу приходится лишь 10 % смертей.) Для сравнения: обычный сезонный грипп ежегодно убивает до 650 тысяч человек во всем мире, а в Соединенных Штатах — от 3 до 56 тысяч человек в год, что зависит главным образом от вирулентности вируса и (в меньшей степени) от эффективности текущей вакцины.

То, что произошло в 2009 г., — не повод для самоуспокоения. Весьма вероятно, что на протяжении всей истории было немало подобных вспышек, прошедших незамеченными: лишь современный эпидемиологический надзор и молекулярная биология позволили нам распознать вспышку 2009 г. как пандемию. Когда журналист The Washington Post спросил Тома Фридена, тогдашнего руководителя Центров по контролю и профилактике заболеваний, что его больше всего пугает и от чего он мог бы потерять сон, он ответил: «Самое серьезное беспокойство всегда связано с пандемией гриппа… Именно это — худший сценарий».

Итак, к чему мы пришли? Какие уроки мы можем извлечь из случившегося?

Перед тем, как ответить на эти вопросы, нам нужно понять, что общего было у тех немногих пандемий, о которых у нас есть информация: 1889, 1918, 1957, 1968 и 2009 гг.

Во-первых, все пять пандемий проходили волнами[1016]. (Согласно некоторым ученым, такая разная смертность в первой и второй волнах испанки 1918 г. означает, что они были вызваны разными вирусами, — однако доказательства обратного представляются более чем убедительными. Начать хотя бы с того, что переболевшие в первую волну получили 94 %-ную защиту от второй волны, куда более эффективную, чем может дать любая современная вакцина. Это лишь один аргумент в пользу того, что обе волны были вызваны одним и тем же вирусом.)

Если уж на то пошло, некоторые современные исследователи уверены, что вирус 1918 г. несколько лет циркулировал в человеческой популяции и лишь какое-то время спустя мутировал: это и позволило ему легко распространиться. Если это правда, то придется распрощаться с гипотезой, будто испанка зародилась в канзасском округе Хаскелл. В 1889 г. все проходило по той же схеме: в течение двух с половиной лет то тут, то там возникали спорадические вспышки, в том числе и в крупных городах (Лондон, Берлин и Париж) — и лишь потом эти вспышки переросли в настоящую пандемию, накрывшую весь мир зимой 1891–1892 г.