Из жизни патологоанатома

Искусственное делает нас уязвимыми

«Все искусственное делает нас уязвимыми и вообще никакой пользы не приносит», говорят адепты теорий правильного питания и здорового образа жизни. Под «искусственным» они подразумевают пищевые продукты, которые не соответствуют их представлениям об экологически чистой еде. Экология экологией, а искусственным продуктом можно назвать гипсовое яблоко или пластмассовый банан. Все, что съедобно, является натуральной едой.

Впрочем, я хотел написать не о еде (я же все-таки не диетолог, а патологоанатом), а об одном интересном случае.

Лечился у нас в кардиологическом отделении сорокадевятилетний мужчина, которому несколькими годами ранее была сделана операция по поводу порока митрального клапана.

Человеческое сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Из предсердий кровь поступает в желудочки, а дальше проталкивается в большой или малый круг кровообращения. Малый круг – легочный, по нему кровь, насыщенная углекислым газом, поступает в легкие, где очищается от углекислого газа, насыщается кислородом и возвращается к сердцу, чтобы отправиться в путешествие по большому кругу, то есть по всему организму. Правые отделы сердца (предсердие и желудочек) качают кровь по малому кругу, а левые – по большому. Предсердия и желудочки сокращаются поочередно. Между ними имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется «митральным», потому что внешне он отдаленно напоминает головной убор католических священнослужителей высшего ранга. Если створки митрального клапана смыкаются не полностью или вообще не смыкаются, то при сокращении левого желудочка часть крови течет в левое предсердие, куда ей в норме течь не положено. Нарушается насосная функция сердца, органы и ткани получают меньше крови. Это приводит к различным заболеваниям, а то и к смерти. Раньше клапанные пороки считались неизлечимыми, но с середины прошлого века появились искусственные клапаны, которые устанавливались на место естественных и выполняли их функции. Разумеется, у искусственных клапанов есть определенные недостатки, но тем не менее они стали спасением для людей с клапанными пороками.

Пациент с протезом митрального клапана не вызывал у лечащего врача и заведующего отделением никаких опасений. Госпитализировали его по причине гипертонического криза, который бригада скорой помощи не смогла купировать на дому. В отделении давление довольно быстро стабилизировали, пациент уже готовился к выписке, когда вдруг на фоне полного благополучия у него развилась острая сердечная недостаточность. Было такое впечатление, будто сердце «выключили». Нет, на самом деле оно сокращалось, но пользы от этих сокращений было мало. На срочно снятой кардиограмме признаков инфаркта миокарда не было. Врачи подумали о поломке клапана (редко, но все же случается такое), однако сделать ничего не успели, потому что от начала ухудшения состояния до смерти пациента прошло менее часа. Успели только снять кардиограмму и перевести его в реанимационное отделение, ничего больше.

На вскрытие пришли все врачи отделения и несколько кафедральных сотрудников. Всем было интересно увидеть, что же все-таки произошло. Когда я вскрыл сердце, то увидел, что между створками искусственного клапана застрял крупный тромб, диаметром около полутора сантиметров. Тромб блокировал створки клапана в открытом положении, в результате чего большая часть крови из левого желудочка при его сокращении поступала в левое предсердие. Почему большая? Да потому что выталкивать кровь в аорту, то есть качать ее по большому кругу, относительно сложно. Нужно преодолевать сопротивление кровеносных сосудов. А в обратном направлении, через отверстие, диаметром около трех сантиметров, кровь при открытом клапане течет беспрепятственно.

Можно ли было спасти этого пациента?

К сожалению – нет. Тромб такого размера не удастся растворить при помощи лекарственных препаратов, а предпринимать хирургическое вмешательство не было возможности из-за крайне тяжелого состояния пациента. К сожалению, даже в наши дни медицина нередко оказывается бессильной.

Откуда взялся тромб?

Из левого предсердия. На стенках предсердий могут образовываться тромбы, которые дорастают до крупных размеров. Возникновение их чаще всего обусловлено воспалением эндокарда оболочки, которая выстилает изнутри сердечную мышцу. Тромб – это следствие активации свертывающей функции крови, которое происходит в ответ на повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов и сердца. При повреждении сосуда тромбообразование приносит пользу, потому что тромб закупоривает сосуд в месте повреждения, останавливая тем самым кровотечение. А вот от тромба, который растет в предсердии или, к примеру, в вене, никакой пользы быть не может, от таких тромбов один только вред.