Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства является обязательным при обследовании больного как с подозрением на рак ободочной кишки, так и с установленным диагнозом. Основной задачей УЗИ является выявление метастазов в паренхиматозные органы (печень, селезенку и др.) (рис. 184), лимфатические узлы, а также диагностика сопутствующей патологии (желчно-каменная болезнь, патология гениталий и др.).

Ранее считалось, что провести УЗИ органов, содержащих газ, нельзя, поскольку они полностью отражают ультразвуковые волны. В последнее время наблюдается значительный прогресс трансабдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний полых органов, в частности, толстой кишки.

В настоящее время существует две методики УЗИ ободочной кишки:

УЗИ через переднюю брюшную стенку:

• ободочной кишки без специальной подготовки;

• ободочной кишки с наполнением (ультразвуковая ирригоскопия).

Внутриполостное исследование толстой кишки с помощью ультразвукового колоноскопа.

При последнем исследовании при раке ободочной кишки выявляют локальный участок стенки кишки с неравномерным утолщением до 0,8–3,0 см.

Компьютерная томография (КТ) является важным современным методом первичного обследования больных раком ободочной кишки. При этом исследовании можно оценить местное распространение опухоли, в том числе прорастание ее в прилежащие к кишке органы, выявить наличие отдаленных метастазов (например, в печень) (рис. 185), вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Для повышения чувствительности КТ используют дополнительное контрастирование, которое особенно эффективно при исследовании паренхиматозных органов. В спорных случаях (при неоднозначной трактовке очаговых изменений в печени) возможно выполнение пункционной биопсии органа под контролем УЗИ или КТ.

Виртуальная колоноскопия. В последние годы для диагностики опухолей ободочной кишки применяют т. н. виртуальную колоноскопию. Метод представляет собой компьютерное томографическое исследование ободочной кишки после предварительного ее заполнения воздухом. Отличие получаемых результатов от классической КТ в том, что программное обеспечение на основании получаемых с датчиков данных строит трехмерную модель кишки, очень похожую на картину, видимую в обычный фиброколоноскоп (рис. 186). Данное исследование значительно легче переносится больными в сравнении с оптической фиброколоноскопией. Но диагностические возможности метода меньше, чем ФКС: полипы размером менее 1 см не видны.

Рис. 185. КТ печени. Стрелками указаны участки метастатического поражения печени

В объем диагностических процедур, независимо от местного распространения опухоли, должна быть включена рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет оценить состояние органов грудной полости, в том числе и с точки зрения их метастатического поражения.