Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Ранолазин («Ранекса») является ингибитором натриевых каналов клеток миокарда, что приводит к снижению его сократимости. Если мышца сокращается слабее, то она потребляет меньше кислорода. Ранолазин может помочь в тех случаях, когда все другие средства оказались недостаточно эффективными. Выраженная почечная или печеночная недостаточность, а также беременность и грудное вскармливание — это противопоказания к назначению ранолазина. Ну и, разумеется, при повышенной чувствительности его не назначают. О повышенной чувствительности нет необходимости упоминать в каждом случае, поскольку и без упоминаний ясно, что к любому веществу у кого-то из людей может быть повышенная чувствительность, и что при ее наличии препарат назначать нельзя.

Никорандил («Кординик») тоже воздействует на ионные каналы, только калиевые, и не угнетает их, а активирует. В результате происходит расширение коронарных сосудов и вдобавок снижается способность тромбоцитов к склеиванию (такой вот приятный бонус, улучшающий прогноз). Никорандил действует так же быстро и так же мощно, как и нитроглицерин, благодаря тому, что молекула никорандила содержит нитратную группу, но в отличие от нитроглицерина, не вызывает привыкания. Никорандил можно применять и для снятия приступов (таблетка под язык), и для их профилактики. Этот препарат не влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. Никорандил может стать адекватной заменой бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция при наличии непереносимости или противопоказаниях к ним, а также может использоваться в качестве дополнения при недостаточной их эффективности.

Стандартная схема лечения ИБС носит название «А-Б-С-схемы», потому что включает три компонента:

— Антитромбоцитарные препараты, которые еще называют антиагрегантами;

— Бета-адреноблокаторы;

— Статины.

А-Б-С — это основа, которая может изменяться или дополняться, но она служит условным эталоном правильного лечения ишемической болезни сердца, которое должно проводиться по трем направлениям:

А — улучшаем прогноз, препятствуя образованию тромбов (препятствуя закупорке сосудов);

Б — создаем сердцу щадящий режим;

С — улучшаем прогноз, препятствуя отложению холестерина на стенках сосудов.

С помощью этого эталона вы всегда можете оценить правильность вашего лечения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При вазоспастической стенокардии, когда приступы возникают в результате спазма коронарной артерии, а не ее сужения из-за отложения холестерина, схема лечения будет выглядеть как А, потому что вместо бета-адреноблокаторов назначаются антагонисты кальция, а антитромбоцитарные препараты и статины совсем не назначаются. Зачем их назначать? Зачем снижать содержание холестерина в крови, если он не откладывается на стенках сосудов? Зачем препятствовать слипанию тромбоцитов, если такой тенденции не наблюдается? Так что пациентам с вазоспастической стенокардией не следует обвинять врачей в халатности при назначении монотерапии[20] антагонистами кальция.

По большому счету, вазоспастический и атеросклеротический варианты стенокардии представляют собой два разных заболевания с общей клиникой и схожими симптомами. Но лечение должно проводиться не «по симптомам», а «по причинам».

Глава третья Хроническая сердечная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца может осложняться хронической сердечной недостаточностью — состоянием, обусловленным нарушением насосной функции сердца. Острая, то есть внезапно развившаяся и бурно нарастающая сердечная недостаточность представляет собой угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи вплоть до госпитализации в реанимационное отделение. Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения на фоне недостаточной работы сердца.

Клиническими признаками хронической сердечной недостаточности являются три «О» — отеки, одышка и ограничение активности. Это состояние (или синдром, как выражаются врачи) может стать осложнением практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, но главными причинами являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (NYHA), 1964.

Тяжесть клинических проявлений можно оценивать по так называемой шкале оценки клинического состояния.

Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности

1. Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, 1 — увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть.