Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

У сердечных гликозидов есть ряд существенных недостатков. Во-первых, в отличие от ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечные гликозиды не улучшают прогноза при сердечной недостаточности. Во-вторых, при относительно небольших передозировках они оказывают токсическое действие на организм, выражающееся в самых разнообразных симптомах, начиная с угрожающих жизни нарушений сердечного ритма и заканчивая расстройствами психики, нарушениями зрения, тошнотой или рвотой. У пациентов пожилого возраста с ослабленной функцией печени и почек, накопление в организме сердечных гликозидов в критических количествах может происходить даже при приеме препарата в обычных дозировках. С другой стороны, в относительно малых количествах сердечные гликозиды значимого лечебного действия не оказывают. Лечение сердечными гликозидами в качестве ведущего препарата можно сравнить с хождением по канату — стоит чуть зазеваться, как что-то произойдет. Врачи стремятся к тому, чтобы терапия устраняла проблемы, а не создавала при этом новые. Поэтому с появлением ингибиторов АПФ сердечные гликозиды отошли на третий план. Они используются при лечении сердечной недостаточности и поныне, однако далеко не в каждом случае и в небольших дозах, в качестве вспомогательного препарата. Предпочтительно сочетать сердечные гликозиды с бета-адреноблокаторами. Такая комбинация позволяет избежать возникновения опасных для жизни аритмий и усиления недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы (это еще одно опасное побочное действие сердечных гликозидов). Лишь при мерцательной аритмии[25] сердечные гликозиды могут использоваться в качестве основного препарата.

Но несмотря на то, что сердечные гликозиды утратили свою ведущую роль около тридцати лет назад (а это, согласитесь, солидный срок), некоторые врачи по сей день делают ставку на них при лечении сердечной недостаточности. Почему? Кто их знает… То ли инертность мышления сказывается, то ли ограниченность кругозора, но даже в каком-нибудь столичном медицинском учреждении пациенту с отеками и одышкой при отсутствии у него мерцательной аритмии могут назначить дигоксин (например) в высоких дозах. Это и есть тот «подводный камень», о котором было упомянуто выше — необоснованное назначение сердечных гликозидов в качестве ведущего препарата. По старинке, из уважения к традициям… А еще такие горе-врачи могут рассказать пациенту сказочку о вреде (мнимом) «химических», то есть синтетических лекарственных препаратов и великой пользе (тоже мнимой) препаратов растительного происхождения. На самом деле формула химического вещества, а также все его свойства, не зависит от способа его получения. Вода, образовавшаяся при горении водорода в кислороде, точно так же утоляет жажду, как и вода из колодца. Сердечные гликозиды получают из растительного сырья только потому, что такой способ дешевле.

Короче говоря, сердечные гликозиды — это те препараты, на которые нужно обращать внимание и всегда спрашивать врача о том, почему он вам их назначил и какова потенциальная опасность их приема в назначенных дозировках.

Из всей группы бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности можно применять только четыре препарата — метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол и небиволол. Если пациент, у которого появилась сердечная недостаточность, принимал другие блокаторы (например атенолол), то его обязательно нужно перевести на один из четырех рекомендованных. Если у вас есть хроническая сердечная недостаточность, но врач назначил вам какой-то блокатор, не входящий в названную четверку, то вам нужно менять врача, потому что лечиться у непрофессионалов себе дороже. Если же врач вообще не назначил вам бета-адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний к ним, то вам тоже нужно менять врача. Отсутствие бета-адреноблокаторов в терапии хронической сердечной недостаточности неоправданно, поскольку эти препараты улучшают как течение заболевания, так и его прогноз. Проще говоря, те, кто получает бета-адреноблокаторы, меньше страдают от сердечной недостаточности и живут дольше.

Уже знакомый вам ингибитор синусового узла ивабрадин («Кораксан») может назначаться пациентам с нормальным сердечным ритмом (то есть — не при мерцательной или какой-то иной аритимии) в случае непереносимости бета-адреноблокаторов или же для усиления их эффекта.

Мочегонные препараты играют важную роль в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, поскольку воду, скопившуюся в тканях, нужно выводить из организма. Здесь спрятан еще один «подводный камень».

Представьте такую ситуацию — корабль наткнулся на подводный камень и получил пробоину. Если матросы ограничатся только выкачиванием льющейся внутрь воды, то корабль рискует затонуть. Нужно заделать пробоину.