Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

В заключение хочется повторить самое главное — всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью должны назначаться ингибиторы АПФ, а при их непереносимости — блокаторы рецепторов ангиотензина II, вне зависимости от степени тяжести заболевания. А вот сердечные гликозиды назначаются далеко не во всех случаях, главным образом — при мерцательной аритмии.

Глава четвертая Аритмии

ВРАЧ. У меня для вас плохая новость — ваша кардиограмма показала наличие мерцательной аритмии.

ПАЦИЕНТ. Аритмии? Откуда она взялась?

ВРАЧ. Это следствие вашей гипертонии. Вы же не первый год ею страдаете. Вот и появилось такое осложнение.

В чем ошибка врача, будет сказано немного позже, по ходу дела.

Аритмией называется любой сердечный ритм, отличающийся от нормального ритма. В зависимости от того, в каком отделе сердца возникают нарушения, все аритмии делят на синусовые, возникающие в синусовом узле, предсердные и желудочковые. Если частота пульса превышает 80 ударов в минуту, то это тахикардия — быстрая работа сердца. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке, что совершенно нормально, а также при повышении температуры тела (увеличение температуры на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов). Брадикардией называется состояние, при котором частота пульса меньше 60 ударов в минуту. Брадикардия может быть у совершенно здоровых людей, например — у спортсменов.

Видов аритмий много. Если детально разбирать диагностику и лечение каждого вида, то на это целой книги не хватит, понадобится второй том. Да и нюансы лечения многих аритмий таковы, что пациент, не имеющий медицинского образования, в них разобраться не сможет. Поэтому мы с вами рассмотрим только два наиболее распространенных вида аритмий — мерцательную аритмию и экстрасистолию.

Мерцательная аритмия — это бытовое понятие. Врачи называют это заболевание фибрилляцией предсердий. Фибрилляция — это хаотические, несогласованные сокращения мышечных клеток, при которых отделы сердца не действуют, как единое целое, а трепещут, дрожат. Кому-то когда-то это трепетание напомнило мерцание звезд, и потому заболевание было названо мерцательной аритмией.

Четкое, согласованное сжатие стенок предсердий способствует хорошей, эффективной перекачке крови, а трепетание — нет. В какой-то мере положение выправляют желудочки, которые при расслаблении «засасывают» в себя кровь из предсердий. Иначе говоря, при мерцании предсердий циркуляция крови по сосудам не прекращается. Другое дело, когда фибриллируют желудочки, но это уже состояние, угрожающее жизни и требующее немедленного реанимационного пособия. Дефибриллятор все видели, хотя бы в кино? Так вот, де-фибриллятор (приставка «де−» означает отрицание) прекращает фибрилляцию желудочков посредством остановки сердца. Электрический разряд не «запускает» остановившееся сердце, а останавливает фибрилляцию, то есть останавливает сердце. После того, как сердце остановилось, оно может начать сокращаться в обычном режиме.

В отличие от фибрилляции желудочков фибрилляция предсердий не представляет непосредственной угрозы для жизни. От мерцательной аритмии умереть нельзя, но она существенно снижает качество жизни и чревата опасными последствиями, возникающими в результате закупорки тромбами (тромбоэмболии) жизненно важных сосудов. Дело в том, что при мерцательной аритмии кровь в предсердиях движется очень медленно, а любое существенное замедление кровотока приводит к образованию тромбов. Частицы крупных тромбов или мелкие тромбы целиком могут разноситься с током крови и закупоривать различные сосуды.

Причины возникновения мерцательной аритмии различны. Одной из наиболее частых причин является артериальная гипертензия. Также мерцательная аритмия может возникать «сама по себе» или же вызываться пороками сердца. Ишемическая болезнь сердца, при которой наблюдается замещение нормальной мышечных клеток соединительнотканными волокнами, воспалительные заболевания миокарда, алкогольная интоксикация, инфекционные и эндокринные болезни также могут вызывать возникновение мерцательной аритмии. Причин много, а проблема одна, причем весьма серьезная.

Большей частью пациенты ощущают нарушение сердечного ритма, а также сопутствующие мерцательной аритмии симптомы — слабость, головокружение, одышку, но бывает и так, что мерцательная аритмия протекает незаметно и выявляется случайно, во время обращения к врачу по какому-то иному поводу. Отсутствие симптомов не означает отсутствия заболевания. Рано или поздно болезнь даст о себе знать. Поэтому бессимптомная мерцательная аритмия тоже требует лечения.