Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Врач может предложить пациенту с впервые выявленной мерцательной аритмией различные варианты лечения. Выбор конкретного варианта зависит от конкретного случая. Не стоит обижаться на врача за то, что вашему знакомому он восстановил нормальный сердечный ритм (эта процедура называется кардиоверсией), а вам не стал этого делать, посоветовал жить дальше с мерцательной аритмией. У каждого — свое заболевание. Если врач понимает, что надолго восстановить нормальный ритм не удастся, то он не станет предлагать кардиоверсию. Какой в этом смысл? Но пациент всегда может спросить, почему ему предложили именно такое лечение.

Суть проблемы не в восстановлении нормального ритма, а в его удержании длительное время. Например, если левое предсердие существенно увеличено, то вероятность «срыва» нормального ритма весьма велика. Также велика она при мерцательной аритмии, длящейся более года, при наличии некомпенсированных пороков сердца, ставших причиной возникновения аритмии, при выраженной сердечной недостаточности или выраженном нарушении функции щитовидной железы.

Итак, вот варианты.

Вариант первый — немедленная кардиоверсия. Восстановление нормального сердечного ритма производится двумя способами — электрическим и медикаментозным.

Невозможно сказать, какой способ лучше, а какой хуже. Все зависит от показаний и противопоказаний. Грамотный врач всегда начнет с более простого и более щадящего способа лечения. В данном случае — с медикаментозной кардиоверсии, которая проводится при помощи лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от лекарств или же при их непереносимости, а также в экстренных случаях, когда необходимо немедленно, прямо вот сейчас сразу восстановить нормальный ритм, проводится электрическая кардиоверсия разрядом дефибриллятора. Разумеется, в стационаре, более того — в реанимационном отделении. Разумеется, под наркозом, потому что электрический разряд — штука довольно болезненная. Некоторые пациенты требуют от врачей провести им электрическую кардиоверсию, потому что считают ее более эффективной, чем медикаментозная, но так поступать не следует. Электрическая кардиоверсия — травмирующая процедура, которая может осложниться и ожогом кожи в месте наложения электродов, и местными неврологическими расстройствами, и даже остановкой сердца (то есть — сердце, остановившееся в результате действия электрического разряда, не возобновит сокращения, и тогда понадобится реанимационное пособие).

Запомните раз и навсегда, что «быстрая» электрическая кардиоверсия проводится только при отсутствии эффекта или невозможности проведения лекарственной противоаритмической терапии, а также в экстренных случаях.

Поскольку в предсердиях при мерцании могут образовываться тромбы, кардиоверсию (любую) можно проводить только после двух- или трехнедельной антикоагуляционной[30] подготовки! Иначе велик риск того, что, начав сокращаться в полную силу, предсердие вытолкнет тромб или его часть в левый желудочек, откуда тромб попадет в сосудистое русло, начнет «гулять» по организму и может закупорить какую-либо артерию.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Антикоагуляционная подготовка считается обязательной в тех случаях, когда мерцание предсердий длится более 48 часов, или же длительность его не известна. Если врач говорит вам: «Эхокардиография не выявила тромбов в предсердиях, и потому можно обойтись без антикоагулянтной подготовки, несмотря на то, что ваша фибрилляция длится больше недели», — то немедленно бегите от такого врача к другому, более умному и ответственному, потому что даже чреспищеводная электрокардиография не может выявить все тромбы. Хорошо видны крупные тромбы, а вот мелкие запросто можно не увидеть.

При наличии какого-либо заболевания, являющегося причиной мерцательной аритмии, восстановление ритма проводится только после компенсации этого заболевания — снятия обострения, стабилизации. Иначе нормальный ритм продержится недолго.

При отказе от восстановления нормального ритма лечение все равно проводится — для профилактики осложнений и для того, чтобы достичь нормосистолической формы аритмии и поддерживать ее.

Если мерцательная аритмия носит приступообразный (пароксизмальный) характер, то лечение будет направлено на профилактику приступов. Но даже пароксизмальная мерцательная аритмия требует постоянного лечения! Ни пациент, ни тем более врач не должны заниматься лечением мерцательной аритмии только при возникновении очередного приступа! Новый приступ часто бывает дольше предыдущего, со временем все более длительные приступы будут случаться все чаще, а затем аритмия перейдет из пароксизмальной формы в постоянную.

Качественное лечение пароксизмальной мерцательной аритмии подразумевает полное отсутствие приступов. Разумеется, пациент тоже должен заботиться о своем здоровье — снизить лишний вес, отказаться от употребления спиртного и т. п. Если заканчивать день стаканом-другим водки, то никакое лечение не убережет от возникновения новых приступов.