Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Разрушение проводящих путей может производиться и на открытом сердце. Существует несколько методик — от нанесения надрезов на стенки предсердий до разделения предсердий с последующим сшиванием (проводящие пути при сшивании уже не восстанавливаются).

В некоторых случаях при мерцательной аритмии устанавливается кардиостимулятор, генерирующий импульсы, заставляющие сердце сокращаться в нормальном ритме. Кардиостимулятор — это уже крайняя мера. Он устанавливается в том случае, если сердце не может самостоятельно обеспечить ритм, необходимый для нормальной работы.

С мерцательной аритмией мы разобрались, переходим к экстрасистолиям.

Экстрасистолия — это несвоевременное сокращение всего сердца или отдельных его камер. Экстрасистолии являются наиболее распространенным видом аритмий.

Внеочередные сокращения могут не ощущаться совсем, но чаще они ощущаются как сильный сердечный толчок с последующим «замиранием» сердца. В зависимости от места возникновения импульса экстрасистолы делятся на предсердные, атриовентрикулярные[32] и желудочковые. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными (более пяти в минуту). Если несколько экстрасистол следуют друг за другом, то их называют групповыми.

Экстрасистолы могут возникать как вследствие поражений миокарда, так и по внесердечным причинам. В молодом возрасте могут наблюдаться так называемые функциональные экстрасистолы — единичные желудочковые экстрасистолы, не угрожающие здоровью и не требующие лечения. Возникновение же экстрасистол после 40 лет всегда следует рассматривать в качестве сигнала о каком-то сердечном неблагополучии, хотя причина не всегда заключается в сердце.

Экстрасистолии относятся к тем симптомам, по поводу которых часто наблюдается непонимание между врачом и пациентом. Дело в том, что серьезные, угрожающие экстрасистолы могут восприниматься пациентом как «пустяк», если они не вызывают выраженных неприятных ощущений. «Чего это доктор вздумал мне голову морочить? — думает пациент. — Делать ему больше нечего, что ли?» И наоборот — совершенно безобидные, то есть ничем не угрожающие экстрасистолы, ощущаемые как удар изнутри, могут восприниматься преувеличенно серьезно, а разъяснения врача будут истолкованы как нежелание лечить. Куда ни кинь — всюду клин, в любом случае конфликт между врачом и пациентом неизбежен.

Вот вам правильный алгоритм отношения к экстрасистолам.

Представляют опасность и требуют назначения лечения следующие виды экстрасистол:

— множественные — более пяти в минуту;

— групповые, то есть идущие подряд;

— политопные (импульсы, вызывающие экстрасистолы, исходят из нескольких очагов).

Опасность заключается в том, что такие экстрасистолы могут вызывать желудочковую тахикардию — учащение сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту, могущее привести к остановке сердца, — или фибрилляцию желудочков, при которой отдельные группы мышечных волокон сокращаются разрозненно и некоординированно, вследствие чего сердце теряет способность перекачивать кровь.

Раньше к опасным также относили ранние желудочковые экстрасистолы, возникающие в тех случаях, когда внеочередное сокращение сердечной мышцы, вызванное импульсом, исходящим из желудочков, происходит до нормального сокращения сердца. В настоящее время мнения по поводу ранних желудочковых экстрасистол расходятся. Одни врачи по-прежнему считают их опасными, то есть могущими вызывать угрожающие жизни нарушения сердечного ритма, а другие так не думают. Дело в том, что ранние экстрасистолы отнесли к «особо опасным» на основании того, что они часто наблюдаются при инфарктах миокарда. Отнесли без оценки того, насколько часто они провоцируют желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Впоследствии же было установлено, что эти грозные аритмии гораздо чаще запускаются обычными экстрасистолами, чем ранними. Однако по привычке ранние экстрасистолы часто добавляют к перечню опасных видов экстрасистол. Так что, если врач скажет вам, что ваши единичные ранние экстрасистолы не нуждаются в лечении, не спешите обвинять его в некомпетентности, поскольку он поступает правильно.