Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Иначе говоря, выставляя пациенту с бронхиальной астмой диагноз хронического бронхита, а точнее, хронической обструктивной болезни легких, врач наносит ему прямой материальный ущерб, поскольку пациенту придется покупать за полную стоимость то, что он мог бы по закону получить бесплатно. Опять же, при тяжелом течении заболевания с диагнозом «бронхиальная астма» проще получить инвалидность, нежели с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких», поскольку бронхиальная астма считается более серьезным заболеванием.

Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно по следующим признакам:

— отягощенная наследственность (кто-то из родителей, дедушек или бабушек, а также прадедушек с прабабушками) страдал бронхиальной астмой или аллергическими заболеваниями;

— наличие аллергии к чему-либо и в любой форме;

— вам часто досаждает сухой или почти сухой кашель;

— после ОРВИ кашель может сохраняться до полутора месяцев и дольше;

— кашель может возникать при физических нагрузках или резком охлаждении организма (выход на улицу зимой или холодный душ после сауны).

Кашель, кашель и еще раз кашель — вот что такое бронхиальная астма с точки зрения пациента. А с точки зрения врача астма — это свистящие хрипы, выслушиваемые при дыхании пациента. Впрочем, очень часто пациенты тоже слышат, как у них свистит в груди. Причиной возникновения таких хрипов является сужение бронхов. Что мы делаем для того, чтобы свистнуть? Сужаем губы, можем еще и пальцы в рот вставить для создания дополнительных преград воздуху… Вот примерно то же самое и происходит в бронхах.

Вот вам научное, медицинское определение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных[36] симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые изменяются по времени и интенсивности и проявляются вместе с изменяющейся обструкцией дыхательных путей.

Все пациенты, которым устанавливается диагноз бронхиальной астмы, проходят определенное обследование, но диагноз этот в первую очередь определяется клинической картиной, то есть тем, что видит врач и что ему рассказывает пациент. В настоящее время нет ни каких-либо стандартов, ни набора симптомов, ни набора данных лабораторных или инструментальных исследований, которые помогали бы с абсолютной точностью установить диагноз бронхиальной астмы или отвергнуть его.

Для сравнения — диагноз инфаркта миокарда ставится на основании стойкой ишемии (недостаточности кровоснабжения) участка миокарда, которая затем переходит в некроз (омертвение). Если нет погибших клеток миокарда, то это не инфаркт — при любых симптомах и любых анализах. Вот у бронхиальной астмы таких четких критериев нет. Но ничего, врачи и без них справляются.

Диагностика астмы основана на методе исключения. При наличии у пациента характерных признаков бронхиальной астмы врач должен постараться исключить все иные причины их появления. При отсутствии альтернативных причин выставляется диагноз бронхиальной астмы. Да, в какой-то степени этот диагноз субъективен, особенно в тех случаях, когда симптоматика выражена не очень резко. Но диагнозы не выставляются навечно. При усилении симптомов или при добавлении новых диагноз можно уточнить или пересмотреть.

Что свидетельствует в пользу бронхиальной астмы? Давайте разбираться по пунктам, поскольку вопрос этот сложный и неоднозначный.

Вот признаки, свидетельствующие о вероятном наличии астмы у пациента:

— наличие более одного из этих симптомов: сухой или малопродуктивный кашель, свистящие хрипы в легких, приступы удушья, чувство заложенности в грудной клетке;

— усиление имеющихся симптомов ночью и рано утром[37];

— появление симптомов при физической нагрузке, при контакте с аллергенами и под действием холодного воздуха;

— появление симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов, которые вызывают спазм бронхов;

— наличие аллергических заболеваний в анамнезе;

— наличие бронхиальной астмы и/или аллергических заболеваний у близких родственников;

— низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1 секунду[38], которые невозможно объяснить какими-либо другими причинами;

— эозинофилия[39] крови, которую невозможно объяснить какими-либо другими причинами.

Помимо доводов «за», есть доводы и «против». Вот признаки, подвергающие диагноз бронхиальной астмы сомнению:

— хронический кашель с мокротой (или продуктивный), которому не сопутствуют свистящие хрипы и приступы удушья;

— приступы головокружения, а также потемнения в глазах;

— парестезии — расстройства кожной чувствительности в виде спонтанно возникающих ощущений жжения, покалывания, ползания мурашек и т. п.;

— изменение голоса;

— появление симптомов, дающих возможность заподозрить наличие бронхиальной астмы, исключительно при простудных заболеваниях, с быстрым и полным исчезновением после выздоровления;

— курение на протяжении нескольких лет;

— заболевания сердечно-сосудистой системы;