Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

По таблице можно определить степень тяжести заболевания до начала лечения. Подразумевается, что правильное достаточное лечение позволяет смягчить течение бронхиальной астмы, уменьшить выраженность симптомов и свести частоту приступов к минимуму. Однако не следует ожидать как полного исчезновения всех симптомов, так и полного избавления от приступов. Бронхиальная астма — очень сложное по своей природе заболевание, при котором весьма трудно (практически невозможно) полностью исключить контакт с агентами, провоцирующими обострение.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала лечения (определение степени тяжести производится по наличию хотя бы одного из указанных признаков, а не по их совокупности)

СТУПЕНЬ ПЕРВАЯ: ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ[41] БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

— Симптомы реже одного раза в неделю;

— Короткие обострения;

— Ночные симптомы появляются не чаще двух раз в месяц;

— Объем форсированного выдоха (ОФВ) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет более 80 % от должного;

— Суточный разброс[42] ПСВ или ОФВ менее 20 %.

СТУПЕНЬ ВТОРАЯ: ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ[43] БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

— Симптомы появляются чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день;

— Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон;

— Ночные симптомы появляются чаще двух раз в месяц;

— ОФВ или ПСВ составляет менее 80 % от должного, но более 60 %;

— Суточный разброс ПСВ или ОФВ от 20 до 30 %.

СТУПЕНЬ ТРЕТЬЯ: ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

— Ежедневные симптомы;

— Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна;

— Ночные симптомы появляются чаще одного раза в неделю;

— Ежедневное использование ингаляционных бета-два-агонистов короткого действия;

— ОФВ или ПСВ составляет 60–80 % от должного;

— Суточный разброс ПСВ или ОФВ более 30 %.

СТУПЕНЬ ЧЕТВЕРТАЯ: ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

— Ежедневные симптомы;

— Частые обострения;

— Частые появления симптомов в ночное время;

— Стойкое ограничение физической активности;

— ОФВ или ПСВ составляет менее 60 % от должного;

— Суточный разброс ПСВ или ОФВ более 30 %.

Лечение бронхиальной астмы начинается с обучения пациента. При этом заболевании правильное поведение имеет огромное значение. Пациент должен знать, как он может минимизировать контакт с провоцирующими аллергенами, каков предел допустимых нагрузок, в каком случае нужно обращаться к врачу для коррекции лечения и т. п. К сожалению, большинство врачей (да, именно большинство!) не уделяет должного внимания обучению пациентов с бронхиальной астмой. Важно не только дать подробную информацию, но и убедиться в том, что пациент все понял и запомнил. Нередко дело доходит до совершенно парадоксальных казусов. Например, пациент, страдающий астмой, в течение долгого периода спит на перьевой подушке или же укрывается шерстяным одеялом, не понимая того, что в перьях и шерсти живут пылевые клещи, экскременты которых являются сильным аллергеном. Про то, что астматикам нельзя иметь дома ковры, знают, наверное, все, даже те, кто не болеет астмой. А вот про то, что перьевые подушки и шерстяные одеяла надо непременно заменять на синтетические, знают не все. Или же, например, женщина, страдающая бронхиальной астмой, заменит свою перьевую подушку на синтетическую, а ее муж продолжит спать рядом с ней на перьевой… Какой смысл в подобной замене?

Вот еще пример — человек с бронхиальной астмой едет поздней весной или летом в период цветения трав и прочей растительности в горы, чтобы подышать там «чистым горным воздухом», который буквально нашпигован аллергенами… Ну и вообще, много чего можно придумать по незнанию из того, что может ухудшить течение заболевания. Поэтому пациент, которому установили диагноз бронхиальной астмы, должен выспросить у лечащего врача все-все-все о правильном поведении. До мельчайших подробностей. Желательно записать информацию, для того чтобы иметь возможность регулярно освежать ее в памяти. Хорошо, если врач даст распечатанную памятку. А вот на сетевой интеллект полагаться не стоит. В Интернете присутствует много разной чепухи, и отличить умное от глупого можно только при наличии медицинского образования.

Лекарственные препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы, подразделяются на две группы — препараты долговременного контроля, или профилактические, и препараты для оказания экстренной помощи при приступах удушья.