Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Эффективность подхода step-down доказана и не должна вызывать сомнений или неприятия, но тем не менее, некоторые врачи по старинке начинают лечение обострений бронхиальной астмы с малых доз препаратов. Это неправильно. Старайтесь избегать тех врачей, которые не идут в ногу со временем.

Для длительного профилактического лечения бронхиальной астмы используются следующие препараты:

— ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флютиказона пропионат), которые являются наиболее сильными из существующих противовоспалительных препаратов;

— также применяются ингаляционные противовоспалительные препараты, называемые кромонами (кромогликат натрия и недокромил), действующим веществом которых является кромоглициевая кислота; кромоны уступают глюкокортикостероидам по противовоспалительному и противоаллергическому действию, но зато они более безопасные и могут назначаться в тех случаях, когда применение глюкокортикостероидов противопоказано;

— бета-два-агонисты длительного действия (например — сальметерол, формотерол, серевент или сальтос), использующиеся для предупреждения ночных приступов удушья, должны назначаться в сочетании с противовоспалительными препаратами только в этом случае будет достигнуто стойкое улучшение состояния;

— препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард и др.) могут дополнять названные выше препараты в тех случаях, когда их действие недостаточно эффективно;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Очень часто назначение двух или трех препаратов в небольших дозах, не вызывающих каких-либо побочных действий, оказывается эффективнее назначения одного препарата в высоких дозах, чреватых различными «побочками». Комбинировать безопаснее (если, конечно, делать это с умом).

— при тяжелом течении заболевания глюкокортикостероиды могут назначаться в таблетках или в уколах, лечение проводится курсами, потому что постоянный, то есть непрерывный прием этих препаратов может привести к различным побочным действиям (см. выше);

— есть относительно новая группа противовоспалительных препаратов, которую используют для лечения бронхиальной астмы далеко не все врачи — это антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например — зафирлукаст, или «Вантикон», и монтелукаст, или «Сингуляр»); эти препараты расширяют дыхательные пути, уменьшают скопление слизи в них и подавляют воспалительный процесс, правда, делают все это не так сильно, как глюкокортикостероиды и бета-два-агонисты. Поэтому в качестве основного профилактического средства антагонисты лейкотриеновых рецепторов не используются, но они могут хорошо дополнять «лидеров», особенно в тех случаях, когда сильно выражен аллергический фон или когда течение заболевания резко обостряется на фоне относительно небольших физических нагрузок.

Для лечения бронхиальной астмы довольно широко используются комбинированные препараты.

Бета-адреноблокаторы, широко применяющиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, обладают способностью сужать бронхи, поэтому при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких можно применять лишь некоторые из них, а именно — современные высокоселективные бета-адреноблокаторы, такие, например, как бисопролол («Конкор»). «Высокоселективные» означает «высокоизбирательные» или «обладающие выраженным избирательным действием», то есть выраженно действующие на бета-один-адренорецепторы, расположенные в миокарде и слабо действующие на бета-два-адренорецепторы дыхательных путей. Если у пациента с бронхиальной астмой такой набор сопутствующих заболеваний, что без бета-адреноблокаторов никак невозможно обойтись, то ему с осторожностью, под бдительным контролем состояния, может быть назначен какой-то высокоселективный представитель этой группы.

Лечение бронхиальной астмы основано на так называемом ступенчатом подходе — интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести заболевания. Дозировки и частота приема препаратов возрастают (подъем по ступеням вверх), если течение заболевания ухудшается, и уменьшаются (спуск вниз) при стабилизации состояния. Лечение бронхиальной астмы — очень динамичный процесс. Важно понимать следующее: после достижения стабилизации заболевания и ее сохранения в течение трех месяцев врач должен предпринять попытку постепенного уменьшения поддерживающей терапии, для того чтобы установить минимальный объем лечения, требующегося для поддержания стабильного состояния. Меньше препаратов и меньше дозировки — меньше привыкания и меньше побочных действий.