Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Приведенная таблица поможет вам понять, какое именно лечение и в каких объемах проводится на разных ступенях бронхиальной астмы.

ЭТО ВАЖНО — для всех ступеней заболевания, помимо приема рекомендованных препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный бета-два-агонист быстрого действия по потребности, но не чаще 3–4 раз в день!

Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы

Вот критерии эффективности (правильности) лечения бронхиальной астмы.

1. Минимальная выраженность (а в идеале — полное отсутствие) симптомов заболевания, в том числе и ночных.

2. Нечастые обострения.

3. Минимальная потребность в применении бета-два-агонистов или же полное ее отсутствие.

4. Отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи.

5. Отсутствие ограничений физической активности.

6. Нормальные или же близкие к нормальным показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ).

7. Суточный разброс ПСВ менее 20 %.

8. Минимальная выраженность или полное отсутствие побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов.

На этом с бронхиальной астмой можно заканчивать — теперь вы знаете о ней все, что нужно знать для оценки правильности проводимого лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. Переходим к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), объединившей две болезни, которые ранее назывались хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

О хроническом бронхите можно говорить при наличии кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере трех месяцев в течение двухлетнего периода.

Об эмфиземе можно говорить при наличии постоянного расширения альвеол, структур в виде пузырьков, которые образуют легочную ткань. Эластичные альвеолы в процессе дыхания попеременно расширяются (вдох) и сокращаются (выдох). Из альвеол кислород воздуха поступает в кровь и сюда же выводится из крови углекислый газ, который удаляется при выдохе. При эмфиземе альвеолы теряют эластичность. Вследствие этого затрудняется выдох.

При ХОБЛ наблюдается персистирующее ограничение воздушного потока в легких, которое, как правило, прогрессирует. Это ограничение является следствием хронического воспалительного процесса дыхательных и легочной ткани, вызванного повреждающим действием вдыхаемых частиц или газов.

Ведущим симптомом ХОБЛ является одышка. Именно она чаще всего побуждает больного человека обратиться за медицинской помощью и является основной причиной, ограничивающей трудовую деятельность (то есть причиной инвалидности). Степень одышки при ХОБЛ обычно нарастает в течение ряда лет. Оценить влияние одышки на состояние здоровья можно с помощью этого вопросника.

Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета

Основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ является спирометрия. Проведение спирометрии рекомендуется всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия обструкции дыхательных путей и степени ее тяжести.

Рентгенография органов грудной клетки проводится всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний. Однако при подозрении на наличие эмфиземы легких умеренной и средней степени выраженности, рентгенография не сможет помочь, так как этот метод недостаточно чувствителен для выявления соответствующих изменений легочной ткани. Придется проводить компьютерную томографию органов грудной клетки. Также компьютерная томография[44] может проводиться для дифференциальной диагностики, когда для выставления диагноза ХОБЛ нужно исключить другие заболевания легких, чаще всего — онкологические.

Раз уж у нас зашла речь о томографии, то нужно сказать об этом методе исследования несколько слов. Томографом называется аппарат, который позволяет получать послойные изображения внутренней структуры тела, то есть способный делать «срезы» на заданном уровне и в заданной проекции. В компьютерном томографе для просвечивания тела используется рентгеновское излучение. Также есть магнитно-резонансные томографы, использующие магнитные поля высокой напряженности, их действие основано том, что различные структуры дают различный «ответ» при воздействии на них электромагнитными волнами. Компьютерная томография стоит дешевле магнитно-резонансной, поэтому многие далекие от медицины люди считают, будто она хуже — то есть менее информативна. На самом деле это не так. Да, как метод компьютерная томография проще магнитно-резонансной, но у каждого метода есть свои преимущества. Магнитно-резонансная томография не позволяет четко видеть кости, но зато дает очень хорошие «картинки» мягких тканей. Компьютерная томография превосходно «видит» кости, а вот в отношении мягких тканей уступает магнитно-резонансной. Что касается легких, то для их исследования при ХОБЛ предпочтительнее компьютерная томография.