Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Полностью эта тема будет раскрыта немного позже, когда мы с вами дойдем до язвенной болезни. А пока что давайте поговорим о хронических гастритах и дуоденитах — рецидивирующих воспалениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки[48].

Распространенность хронического гастрита невероятно велика (слово «очень» здесь не подходит). Им страдает около 80 % населения, причем не только взрослые, но и дети! В возрасте до 50 лет заболеваемость хроническим гастритом составляет 60 %, а в возрасте от 50 до 70 лет — 95 %, то есть наблюдается практически у всех. Когда врачи горько шутят о том, что полностью здоровых людей не бывает, они в первую очередь подразумевают хронический гастрит.

Казалось бы, врачи всей планеты должны выступать против столь распространенного заболевания единым фронтом, потому что при такой частоте и относительной простоте контроля (в желудок всегда можно «заглянуть» при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого через рот и пищевод) это заболевание должно быть изучено на все сто процентов.

Изучено оно хорошо, только вот единого мнения по его поводу не существует. Когда-то давно хронический гастрит считали следствием неправильного питания, что с точки зрения логики выглядит совершенно правильно — грубая, острая, чрезмерно горячая или, наоборот, сильно холодная пища способна повреждать клетки слизистой оболочки желудка, несмотря на наличие в нем защитной слизи. И вот вам результат — воспаление, которое со временем приводит к атрофии[49] слизистой оболочки. Предположения, что причина хронического гастрита может быть и какой-либо другой, категорически отметались — зачем городить огород, когда все так просто и ясно?

А потом в части желудка, прилегающей к двенадцатиперстной кишке (и в самой кишке тоже) была обнаружена спиралевидная бактерия Helicobacter pylori[50], стойкий оловянный солдатик, способный выживать в недружественной кислой среде, нашпигованной пищеварительными ферментами. Соляная кислота, вырабатываемая клетками слизистой оболочки желудка, а также пищеварительные ферменты — это весьма агрессивные вещества, способные повреждать клеточные мембраны микроорганизмов. Но Helicobacter pylori способна формировать так называемые биопленки — колонии, окруженные слизью. Благодаря этому бактерии не только выживают в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и сохраняют способность повреждать клетки слизистой оболочки.

В восьмидесятые годы прошлого века никто из врачей и поверить не мог (а точнее, не хотел) в то, что гастриты, дуодениты и язвенную болезнь вызывают бактерии. А что вы хотите? Привычные мнения очень трудно менять, особенно если эти мнения выглядят абсолютно убедительными. Опять же — лечение, основанное на этом убеждении, помогало. Прежде язвы и гастриты лечили препаратами, которые нейтрализовали соляную кислоту или же снижали ее выработку в желудке, и такое лечение чаще всего оказывало эффект, правда, после прекращения лечения часто возникали рецидивы. Австралийскому врачу Барри Маршаллу, выдвинувшему это предположение, пришлось доказывать его на себе — он сознательно проглотил значительное количество Helicobacter pylori, после чего у него развился гастрит, который затем был вылечен препаратом под названием метронидазол.

Со временем маятник все же качнулся в обратную сторону. Врачебное сообщество поверило в патогенность[51] Helicobacter pylori и начало активно с этой бактерией бороться. Но…

Некоторая часть врачей считает, что недобрая слава Helicobacter pylori сильно преувеличена. Ведущую роль в развитии воспаления слизистых, по их мнению, все же играют повреждающие факторы, а уж затем, после первичного повреждения, за дело берутся бактерии. Это мнение «подтверждается» тем, что носительство Helicobacter pylori может протекать без развития гастрита или дуоденита. На самом же деле причина не в необходимости «изначального повреждения», а в том, что бактерии, как и прочие микроорганизмы, в силу ряда причин могут пребывать в разных состояниях — активных и не очень. Активные бактерии могут вызывать заболевания, а пассивные — нет.

Большинство врачей привыкает к тому, что Helicobacter pylori играет ведущую роль в поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Привыкает настолько, что забывает о десятипроцентном исключении — у пяти процентов больных гастритами и дуоденитами заболевание развивается на аутоиммуной почве, когда в результате сбоев в работе иммунной системы организм принимает свои собственные клетки за чужие и начинает активно с ними бороться, а еще пять процентов приходится на разные другие причины.

И только грамотные и ответственные врачи, избавленные от стереотипов и рутинных привычек, приводящих к ошибкам в диагностике и лечении, при выявлении гастритов, дуоденитов или язвенной болезни непременно устанавливают причину развития заболевания.