Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Да, Helicobacter pylori вызывает девяносто процентов гастритов. Но кто может дать гарантию того, что вот этот конкретный пациент не из группы «десятипроцентного исключения»? А правильно установленная причина заболевания — это залог и непременное условие успешного лечения.

Исследование на наличие инфицированности Helicobacter pylori должно проводиться ВСЕМ пациентам, у которых выявлены гастрит, дуоденит или язвенная болезнь.

В зависимости от условий, возможностей и целей этого исследования применяются различные методы диагностики. Например, в том случае, когда воспаление слизистой оболочки или же язва обнаруживается во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)[52], врач может использовать так называемый быстрый уреазный тест, он же — «CLOтест» (сокращение от английского Campylobacter-like organism test), который основан на определении изменения кислотности среды по окраске индикатора. Школьные опыты с лакмусовыми бумажками все помнят? Этот тест представляет собой примерно такой же опыт, только без бумажки. Крошечный кусочек слизистой оболочки, взятый в ходе гастроскопии, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор как феноловый красный, изменяющий окраску от желтой в кислой среде до красной в щелочной. Дело в том, что Helicobacter pylori вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет содержащуюся в слизистой оболочке мочевину на аммиак и углекислый газ.

Быстрым уреазный тест называется потому, что его проведение занимает всего один час. Пациент еще в себя толком прийти не успел после гастроскопии (процедура эта, надо сказать, не из самых приятных), а у лечащего врача на столе лежит ответ. Красота! Но у этого исследования есть один существенный недостаток — его результат зависит от количества Helicobacter pylori в исследуемом материале. Так что отрицательный быстрый уреазный тест еще не означает отсутствия Helicobacter pylori в пораженном участке. Необходимо уточнить — действительно ли их там нет.

Если после проведения быстрого уреазного теста ваш врач сказал вам, что у вас аутоиммунный гастрит, то вам нужно менять врача!

Внести ясность помогает морфологический (или гистологический)[53]метод, при котором взятый при гастроскопии материал (взятый как минимум из трех разных зон) исследуют под микроскопом в нескольких препаратах, изготовленных с применением различных красок[54]. Этот метод дает стопроцентную гарантию, то есть результат, не требующий уточнения. Если в препаратах не удалось найти Helicobacter pylori, то можно думать о других причинах заболевания.

Но гастроскопия, точнее ЭГДС, проводится не всем пациентам. К этой процедуре существует ряд противопоказаний, подразделяющихся на абсолютные, при наличии которых проведение процедуры категорически запрещено, и относительные, при которых ЭГДС проводится в отдельных случаях, при большой необходимости. К абсолютным противопоказаниям относятся острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения (инфаркты и инсульты), эпилепсия с частыми припадками, бронхиальная астма с частыми приступами удушья, беременность, заболевания пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок — ожог пищевода и послеожоговое сужение, варикозное расширение вен и т. д., а также отказ пациента от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относятся хроническая сердечная недостаточность, аневризма или стеноз (то есть расширение или сужение) грудного участка аорты, выраженная гипертония, дыхательная недостаточность, острые воспалительные и хронические заболевания носоглотки, при которых затруднено носовое дыхание.

При невозможности проведения ЭГДС «виновность» Helicobacter pylori можно установить с помощью ¹³С-уреазного дыхательного теста, в котором используется мочевина, меченная изотопами углерода ¹³С. Это мочевина, в молекулах которой обычный ¹²С-атом углерода заменен на ¹³С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori вырабатываемая бактерией уреаза расщепляет вводимую в желудок ¹³С-мочевину на аммиак и ¹³С-углекислый газ (СО₂), который затем всасывается в кровь, доставляется в легкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

При правильной подготовке к исследованию и соблюдении правил при взятии проб выдыхаемого воздуха и работе с ними ¹³С-уреазный дыхательный тест является довольно достоверным, но отрицательный результат его требует подтверждения при помощи таких методов исследования, как определение ДНК Helicobacter pylori в кале, определение антигена[55]Helicobacter pylori в кале и определение антител к Helicobacter pylori в крови.