Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

«Комбинации антибактериальных средств», обратите внимание! Поскольку Helicobacter pylori относится к особо устойчивым бактериям, способным образовывать плотно спаянные и окруженные защитной слизью пленки, пытаться воздействовать на нее одним препаратом — все равно что массировать деревянную ногу, то есть бесполезно.

Стандартная тройная антибактериальная терапия включает ингибиторы протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин. Кларитромицин и амоксициллин — это антибиотики, а ингибиторы протонной помпы — группа препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Свое звучное название они получили за способность подавлять активность белка, осуществляющего перемещение протонов[58] через клеточную мембрану. Этот белок образно называют «протонным насосом» или «протонной помпой». Выработку пищеварительных ферментов в процессе лечения хронического гастрита нормализуют или никак на нее не влияют, если она не нарушена, а выработку соляной кислоты обязательно снижают, поскольку кислота неблагоприятно действует на поврежденную слизистую оболочку!

В качестве альтернативного варианта может выступать четырехкомпонентная терапия: висмута трикалия дицитрат + ингибиторы протонной помпы + антибиотики тетрациклин и метронидазол[59]. Препарат висмута образует в кислой желудочной среде защитную пленку на поверхности поврежденного участка слизистой оболочки. При четырехкомпонентной терапии можно обойтись и без висмута, заменив его на еще один антибиотик. Например, назначить комбинацию из ингибитора протонной помпы, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола. Основой четырехкомпонентной терапии является добавление метронидазола к стандартной тройной терапии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! После лечения инфекции, вызванной Нelicobacter pylori, для оценки его эффективности спустя 30 дней после завершения курса лечения (но не ранее!)[60] нужно сделать контрольные исследования на наличие бактерии.

Что еще можно сделать для повышения эффективности борьбы с Helicobacter pylori?

Можно добавить к лечению пробиотики, препараты, содержащие живые культуры бактерий (Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus rhamnosus и др.). Механизм действия пробиотиков на Нelicobacter pylori полностью не изучен, но доказано, что другие бактерии угнетают ее рост в процессе «конкурентной борьбы». Положительное действие пробиотиков проявляется при их приеме на протяжении двух недель и более.

Абсолютно недопустимо лечение хронического гастрита «по старинке» назначением щадящей диеты и какого-либо обволакивающего и противокислотного препарата вроде «Маалокса». Такое лечение является слишком упрощенным и, соответственно, малоэффективным.

Также повышает эффективность лечения добавление ребамипида[61], который повышает защитные свойства слизистой оболочки пищеварительного тракта и препятствует прикреплению к ней бактерий. Применение ребамипида при хроническом гастрите, хроническом дуодените и язвенной болезни позволяет ускорить сроки выздоровления. Кроме того, ребамипид способствует заживлению язв с образованием более «качественного» рубца. А чем «качественнее» рубец, тем ниже вероятность нового обострения язвенной болезни.

Назначение ребапимида или пробиотиков не является обязательным при лечении поражений слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот вопрос остается на усмотрение врача. Но в любом случае лечение хронического гастрита или дуоденита, вызванного Helicobacter pylori, должно быть комбинированным и включать не менее трех препаратов, среди которых непременно должны присутствовать ингибиторы протонной помпы и антибиотики! Таково правильное правило правильного лечения.

Если воспаление слизистой оболочки вызвано не Helicobacter pylori, а другим возбудителем, то в схеме лечения вместо указанных выше используются антибиотики, наиболее эффективно действующие на данного возбудителя. По показаниям (если они нужны) могут использоваться пробиотики.

Если гастрит или дуоденит имеют неинфекционную природу, то из схемы лечения исключаются антибиотики с пробиотиками. В лечении участвуют ингибиторы протонной помпы, препараты висмута или иные защитно-обволакивающие средства и ребапимид. Разумеется, нужно принять все возможные меры к устранению (компенсации) причины заболевания.