Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Язвенный дефект является более сильным повреждением слизистой оболочки и, соответственно, лечится сложнее и дольше. Щадящая диета — это само собой и даже не обсуждается. Меры по устранению инфекции Helicobacter pylori аналогичны тем, что принимаются при хроническом воспалении слизистой. Также назначаются ингибиторы протонной помпы как наиболее оптимальное на сегодняшний день средство снижения продукции соляной кислоты в желудке. При необходимости их действие можно усилить Н2-блокаторами (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые подавляют секрецию соляной кислоты за счет действия на так называемые Н2-рецепторы клеток. Н2-блокаторы уступают по своему «антикислотному» действию ингибиторам протонной помпы и потому могут назначаться только для усиления их эффекта или же при наличии противопоказаний к их назначению (ингибиторы протонной помпы, нельзя назначать при беременности, кормлении грудью и в детском возрасте). Но при отсутствии противопоказаний ведущую роль в лечении должны играть ингибиторы протонной помпы, а не Н2-блокаторы! Если ваш врач без веских на то причин вместо ингибиторов протонной помпы назначает вам Н2-блокатор (например циметидин), то лучше будет найти другого врача, который лечит пациентов современными методами.

Вот три главные ошибки, которые допускаются врачами при лечении язвенной болезни, а также хронических гастритов и дуоденитов.

Ошибка первая — невыявление имеющейся инфекции Helicobacter pylori. Для исключения Helicobacter pylori из возможных причин заболевания нужно провести как минимум два различных исследования (а лучше бы три).

Ошибка вторая — короткий срок лечения, которое, за редкими исключениями, должно длится не менее двух недель.

Ошибка третья — использование в разработанных схемах лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные стандарты (стандартные комбинации). Стандарты берутся не с потолка, а из практики. Они создаются на основании научных данных, на основании обобщения опыта многих частных случаев. Из всех возможных комбинаций лекарственных препаратов отбираются наиболее эффективные и становятся стандартами. Врачу незачем изобретать велосипед, изменяя стандарты без весомых на то причин. Другое дело, если к какому-то препарату из стандартной схемы имеются противопоказания. Короче говоря, любой отход от принятых стандартов должен быть обоснованным и хорошо продуманным.

Глава седьмая Хронический панкреатит и желчнокаменная болезнь

ВРАЧ. Опоясывающая боль, отдающая в спину, изменения в клиническом анализе крови и злоупотребление алкоголем в анамнезе свидетельствуют в пользу хронического панкреатита.

ПАЦИЕНТ. А вот врач, который делал УЗИ поджелудочной, сказал мне, что никаких изменений не увидел. Он мне даже в ходе процесса показывал картинку на экране, но я ничего не понял.

ВРАЧ. Верно, видимых изменений поджелудочной железы у вас пока нет. Но само заболевание уже есть. Хорошо, что вы не стали затягивать с обращением за помощью. Чем раньше начать лечить болезнь, тем лучше будет прогноз. Я вам выпишу панкреатин в таблетках, будете принимать его во время еды в течение шести недель. Алкоголь исключается категорически, причем не только на время лечения, а навсегда. Ну и диета, разумеется, с полным исключением жиров…

Ошибки, допущенные врачом, мы с вами разберем по ходу разговора о хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) лидирует среди заболеваний поджелудочной железы. Примерно в 70 % случаев причиной хронического панкреатита является систематическое употребление алкоголя. Также это заболевание может возникать на фоне приема ряда медикаментов, отравления токсинами, аутоиммунного поражения или же быть идиопатическим, то есть возникшим по неустановленной причине.