Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Установление диагноза хронического панкреатита — это всего лишь полдела. Нужно непременно выяснить причину и принять меры к ее устранению, а также выявить (и, разумеется, начать лечить) заболевания других органов пищеварительной системы, которые часто сопутствуют хроническому панкреатиту — язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни печени и желчного пузыря и др. Хронический панкреатит — это та беда, которая приходит не одна, а в компании с другой бедой. Два (а то и три) заболевания «накладываются» друг на друга, осложняя диагностику и лечение. Нельзя выставлять диагноз хронического панкреатита без оценки состояния всей пищеварительной системы в целом!

Лечение хронического панкреатита начинается с устранения причины, вызвавшей заболевание (если это возможно), и щадящей диеты с ограничением жиров. Но ограничение не означает полного отсутствия (вот еще одна ошибка Врача, который рекомендовал Пациенту полностью исключить жиры из рациона). При хроническом панкреатите допускается добавление в блюда небольших количеств несоленого сливочного масла (не более 5 граммов на одну порцию). Несоленого сливочного, обратите внимание. Все другие жиры следует исключить. И не нужно добавлять масло во все блюда подряд. Речь о том, что при желании можно его добавлять, не превышая рекомендованного количества. «Можно» не означает «нужно».

Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом (хирургического лечения мы здесь касаться не станем, поскольку это очень масштабная тема) направлено на купирование симптомов заболевания и предотвращение развития осложнений.

При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка в ней ферментов. Возникший дефицит ферментов запускает механизм стимуляции секреторной функции поджелудочной железы. Напряжение (то есть повышение секреторной активности) железы вызывает болевой синдром. Если вводить извне в пищеварительный тракт ферменты поджелудочной железы, то стимуляция железы ослабнет, и боль уменьшится. Исходя из этого, Врач назначил Пациенту в качестве единственного лекарственного средства панкреатин (фермент поджелудочной железы) в таблетках. И даже не забыл предупредить о том, что эти таблетки нельзя разжевывать. Все бы хорошо, да что-то нехорошо…

Таблетированные препараты панкреатина нельзя применять для купирования боли у пациентов с хроническим панкреатитом, потому что ожидаемого эффекта достичь не удастся! Дело в том, что относительно крупные таблетки не проходят целиком через узкий канал между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Они могут задерживаться в желудке до полного растворения, а пищевые массы, в переваривании которых должен был поучаствовать панкреатин из этих таблеток, принятых во время еды, тем временем уйдут далеко. А ложка, как известно, хороша к обеду. Протоки поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку. Стало быть, принятый панкреатин должен попасть в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевыми массами или же чуть раньше их. Только в таком случае организм не станет стимулировать поджелудочную железу, и не появятся вызванные этой стимуляцией боли. Если же панкреатин застрянет где-то в желудке, где он никому не нужен, то организм вынужден будет стимулировать поджелудочную железу — давай, работай, не ленись, вырабатывай ферменты, пищу переваривать пора! Вот и получается так, что на фоне приема панкреатинсодержащего препарата боли остаются прежними. Да и переваривание пищи происходит в неполном объеме — вот еще один минус.

Для того, чтобы и болей не было, и пища переваривалась бы качественно, нужно принимать ферментные препараты не в виде таблеток, а в виде минимикросфер (микрокапсул), упакованных в желатиновые капсулы. Желатиновые капсулы быстро растворяются в желудке, высвобождая микрокапсулы, которые благодаря своим малым размерам не задерживаются в желудке, а попадают в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевыми массами, да вдобавок хорошо перемешиваются с ними. В двенадцатиперстной кишке оболочка микрокапсул растворяется, ферменты попадают точно по месту назначения и вовремя оказывают свое действие. Стимуляции поджелудочной железы не происходит, следовательно, боли не возникают. Ферментов достаточно, следовательно, пища переваривается хорошо. Так что обращайте внимание на то, в какой форме вам назначили панкреатин — в виде таблеток или в виде капсул с микрокапсулами. «Упаковка» порой имеет столь же важное значение, что и действующее вещество.

Если на фоне приема ферментов боли сохраняются, то к лечению добавляются обезболивающие препараты — парацетамол и др.

Консервативное лечение при хроническом панкреатите по сути симптоматическое, поскольку оно направлено на купирование симптомов заболевания. Улучшить прогноз, то есть уменьшить частоту обострений, позволяют такие меры, как отказ от приема алкоголя и курения в сочетании с соблюдением «низкожировой» щадящей диеты даже в период ремиссии.

К нашему Врачу пришел на прием новый пациент. Давайте послушаем, о чем они разговаривают.