Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

…Но растворение камней возможно только при сохраненной функции желчного пузыря, то есть в том случае, когда пузырь нормально сокращается и в результате этого своевременно опорожняется. Задача пузыря — накапливать желчь и выдавать ее при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку. Если пузырь сокращается плохо или реже, чем нужно, то желчь начинает в нем застаиваться. А во время застоя вещества, содержащиеся в желчи, начинают выпадать в осадок — вот вам и камни. Растворять камни при нарушенной сократительной функции желчного пузыря — это сизифов труд, абсолютно бесперспективное занятие, потому что на месте растворенных камней будут образовываться новые. Растворение камней желчного пузыря не просто так, ради красного словца, было сравнено с сизифовым трудом. Это трудное, нудное и малоприятное занятие. В среднем камни за месяц уменьшаются всего на миллиметр. Именно потому камни, диаметр которых превышает два сантиметра, растворению не подлежат, уж очень долго придется с ними возиться. А «растворители», которые являются желчными кислотами (преимущественно урсодезоксихолевой, если кому интересно), имеют ряд неприятных побочных действий, например вызывают выраженное расстройство стула. Но несмотря на это, перерывов в курсовом лечении делать нельзя, потому что за время перерыва успеет нарасти то, что растворилось. Лечение пойдет насмарку.

…Но не все камни желчного пузыря поддаются воздействию желчных кислот. Эти кислоты способны воздействовать исключительно на холестериновые камни, то есть на те, что в основном (примерно на 95 %) состоят из кристаллов холестерина, а на 5 % (округленно) из билирубината кальция[63]. Чем выше содержание билирубината кальция в камнях, тем хуже действуют на них желчные кислоты, потому что билирубинат кальция они не растворяют.

Короче говоря, для растворения камней желчного пузыря нужно совпадение нескольких благоприятных условий:

— сохранность нормальной функции (работоспособности) желчного пузыря;

— низкое содержание билирубината кальция в камнях;

— относительно небольшие размеры камней;

— высокий уровень дисциплинированности пациента, которому месяцами без перерывов придется принимать не самое приятное лекарство.

Растворение камней проводится под «ультразвуковым» контролем. Если после шести месяцев лечения ультразвуковое исследование не покажет уменьшения камней, лечение прекращается ввиду отсутствия эффекта от него. Да, бывает так, что и холестериновые камни не поддаются растворению.

Самое неприятное заключается в том, что растворенные камни могут возникать снова. По статистике, после растворения камней желчного пузыря рецидивы в ближайшие пять лет наблюдаются примерно в 25 % случаев! Тенденция есть тенденция, и никуда от нее не деться.

Продолжим разбор ошибок нашего «замечательного» Врача.

«Ультразвуковое исследование желчного пузыря показало наличие камней — врач поставил диагноз и дал рекомендации» — это правильный алгоритм или нет?

На первый взгляд, правильный, потому что наличие камней в желчном пузыре — это главный и специфический признак желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь — это вам не хронический панкреатит и не бронхиальная астма, где приходится выставлять диагноз на основании множества признаков, образно говоря, по совокупности улик. Тут все просто. Камни есть — есть болезнь, камней нет — болезни нет. Но… (ах, как много «но» в этой главе, да и во всей книге тоже!)

…Но еще отец медицины Гиппократ учил, что нужно лечить не болезнь, а больного. Вдумайтесь и оцените разницу. Болезнь в отрыве от больного существовать не может, верно? И в живом организме все так запутано-перепутано, связано-привязано, что камни в желчном пузыре могут «аукнуться» хроническим панкреатитом или же «откликнуться» на анемию, вызванную повышенным разрушением эритроцитов[64].

Вот перечень обязательных лабораторных исследований, которые должны проводиться при подозрении на желчнокаменную болезнь:

— общий клинический анализ крови;

— общий анализ мочи;

— определение амилазы (диастазы) в моче;

— биохимическое исследование крови, включающее в себя определение содержания следующих веществ: общего билирубина и его фракций, общего белка, глюкозы, амилазы, общего холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП)[65], глюкозы, а также определение липидного спектра крови (холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, фосфолипиды);

— биохимическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании (забор желчи при помощи зонда, введенного в двенадцатиперстную кишку через рот).

Кроме стандартного трансабдоминального (датчик приставляется снаружи к животу) ультразвукового исследования, нужно в обязательном порядке сделать обзорную рентгенографию брюшной полости и гастроскопию.