Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Колиты и энтериты относятся к весьма распространенным заболеваниям, причем к таким, которые берутся лечить врачи разных специальностей, что немного странно. Пациента с подозрением на ишемическую болезнь уролог непременно направит к кардиологу или хотя бы к терапевту. А терапевт направит к урологу пациента, у которого заподозрит наличие камней в почках. Гинеколог не возьмется лечить бронхиальную астму (ну разве что если он — полный идиот), а окулист не станет подбирать противогипертоническое лечение. Но и окулист, и гинеколог, и уролог, и даже рентгенолог почему-то могут (и считают себя вправе!) диагностировать «сходу», то есть без должного обследования, хронический колит и рекомендовать лечение. Примерно такое, как порекомендовал наш Уролог. А что тут такого? Ведь это же колит, а не инфаркт миокарда. Любой врач способен дать рекомендацию наподобие «исключите из рациона все острое и все, что способствует образованию газов, а также недельку попейте активированный уголь».

Вместо энтерита может быть колит. Тоже ничего страшного, это же «пустяковое» заболевание, которое не сравнить с инфарктом миокарда. И все прекрасно знают, как его лечить — не есть острого и газообразующего, а для надежности попринимать недельку активированный уголь.

А еще все знают, что колит или энтерит могут быть вызваны вирусами. В этом случае на первое место выходит домашний режим. И то верно — нечего вирусы по белу свету разносить, надо дома сидеть, пока болеешь. К тому же, при вирусном поражении слизистой кишечника из дома вообще не тянет отлучаться из-за сильной диареи.

Да и не каждый человек станет по поводу такого «пустяка», как колит, обращаться к врачу, особенно если ему больничный лист не нужен. Иногда (и это, к сожалению, не шутка) люди занимаются год-другой самолечением по поводу колита, а потом вдруг узнают, что у них давнишний сифилис, и поражение слизистой оболочки кишки вызвано бледной спирохетой. Вот вам и «пустячок»!

Причиной воспаления слизистой оболочки кишечника могут быть микроорганизмы, паразиты (глистные заболевания), особенности питания, различные физические и химические факторы, сбои в работе иммунной системы, а также заболевания желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря. А еще есть такое заболевание, как болезнь Крона[68] (оно же — гранулематозный энтерит или регионарный энтерит), при котором наблюдается распространенное воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта, нередко затрагивающее все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Но в половине случаев дело ограничивается поражением тонкой кишки с образованием язв и рубцов. Точная причина болезни Крона на сегодняшний день остается тайной. Одни ученые считают, что во всем виновата наследственность, другие отдают приоритет иммунным нарушениям, а третьи — инфекционным агентам. Вполне возможно, что правы все — при наличии наследственной предрасположенности определенные микроорганизмы могут вызывать сбои в работе иммунной системы, в результате которых иммунные клетки начинают борьбу с клетками слизистой оболочки кишечника, принимая их за чужеродные.

Такое разнообразие требует тщательного обследования пациентов и никак не позволяет ставить диагноз хронического энтерита или колита «сходу», то есть на основании «характерных» жалоб на кишечную колику, у которой причин возникновения в несколько раз больше, чем у хронического колита.

Ведущую роль в диагностике энтеритов и колитов играют исследования кала. Обратите внимание на то, что слово «исследование» употреблено во множественном числе. Кал может «рассказать» о многом, и исследовать его можно различными методами.

Исследование кала на патогенную кишечную флору, которое позволяет обнаружить болезнетворные микроорганизмы, производится двояким способом — микроскопическим исследованием (не очень достоверно, но быстро) и высеванием кала на питательные среды (гораздо достовернее, но дольше). При необходимости может проводиться количественный микробный анализ содержимого кишки, при котором подсчитывают число различных микроорганизмов в 1 мл исследуемого материала.

С этими исследованиями не следует путать исследование кала на дисбактериоз. Дисбактериозом называется нарушение баланса нормальной микробной флоры (микрофлоры) кишечника, которая в основном находится в толстой кишке, там, где нет агрессивных пищеварительных ферментов, губительно действующих на многие микроорганизмы[69]. Суть метода у исследования кала на патогенную кишечную флору и на дисбактериоз одна и та же, но цели разные. В первом случае ведется поиск болезнетворных микробов, большая часть которых не относится к постоянным обитателям нашего кишечника, а во втором случае оценивается нарушение нормального соотношения между этими постоянными обитателями.

Принято считать, что анализ кала на дисбактериоз отражает реальное состояние микрофлоры кишечника, но на самом деле это не так (хотя врачи и продолжают массово его назначать).