Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

— недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (желчь активирует липазу и переводит жиры в эмульгированное состояние, то есть дробит крупные капли жира на несколько мелких, что способствует усвоению жиров);

— нарушение всасывания жира в кишечнике;

— ускоренное продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику (жиры не успевают полностью всосаться).

Такой подробный перечень причин, могущих вызывать появление жира и жирных кислот в кале, приведен неспроста. Дело в том, что многие врачи не придают этому диагностическому признаку (весьма важному диагностическому признаку!) должного значения. «Вы едите много жирного», — говорят они пациентам, и на этом дело заканчивается. А что такое «много»? Практически любого человека, за исключением тех, кто считает калории в рационе тщательнее, чем деньги в кармане, можно убедить в том, что он ест много жирной пищи. На деле свободный жир начинает появляться в кале взрослого человека тогда, когда количество жиров в суточном рационе как минимум втрое превышает нормальное количество, рассчитываемое по правилу «один грамм жира на один килограмм веса».

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются эндоскопический и рентгенологический. Эндоскопические исследования позволяют досконально изучить состояние слизистой, а также взять материал для исследования (в том числе и микробиологического). Рентгенологические исследования кишечника с контрастным веществом (барием) позволяют оценить двигательную функцию кишечника, выявить наличие абсцессов и в некоторой степени оценить состояние слизистой оболочки. При необходимости традиционные рентгенологические исследования могут быть дополнены компьютерной томографией, дающей больше информации.

Выбор инструментального метода исследования зависит от целей, то есть от того, какую именно информацию нужно получить, и от состояния здоровья пациента. Так, например, проведение колоноскопии — эндоскопического исследования толстого кишечника — противопоказано при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, выраженной гипертонии, воспалительных процессах в брюшной полости, наличии спаек на кишечнике, инсультах и беременности.

Обилие инструментальных методов исследования не может служить показателем качества работы врача. Хорошо работает не тот врач, который назначает много исследований, а тот, который в максимально быстрый срок устанавливает правильный диагноз.

Поскольку причины энтеритов и колитов могут быть самыми разными, при подозрении на эти заболевания нельзя пренебрегать такими «сигнальными» методами исследования, как общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Выше уже говорилось о том, что врач не может и не должен назначать любое лечение от любого заболевания без оценки функции печени и почек.

Есть такая врачебная шутка, горькая: «Хронический энтероколит — это плохо леченный острый энтероколит». Шутки шутками, а в большинстве случаев так оно и бывает.

При хроническом энтерите или колите страдает не только слизистая оболочка, но и мышечный слой кишечной стенки. Кишки начинают хуже сокращаться (страдает перистальтика), продвижение пищевых масс замедляется, возникает серьезное расстройство пищеварения. Правильное лечение энтероколита должно включать в себя меры по нормализации пищеварения, а не только купирование болевого синдрома и метеоризма. Пациенту рекомендуется щадящая диета, могут назначаться пищеварительные ферменты.

А вот заниматься восстановлением нормального баланса кишечной микрофлоры (любимейшее занятие многих врачей и пациентов) нужно только по показаниям, то есть тогда, когда этот самый баланс не может восстановиться самостоятельно. Если хотите знать, то даже после приема внутрь антибиотиков в девяноста девяти процентах случаев баланс кишечной микрофлоры восстанавливается самостоятельно, без постороннего вмешательства. Микрофлора толстой кишки (а именно там обитает подавляющее большинство кишечных микроорганизмов) — это сложная саморегулирующаяся система, которая работает по принципу «не мешай, и все будет хорошо». Снятия воспаления и восстановления нормальной (или близкой к нормальной) перистальтики в большинстве случаев бывает достаточно для восстановления нормального баланса микрофлоры. Так что, если врач назначает вам какой-то препарат, содержащий живые культуры бактерий, непременно нужно узнать, почему он это делает. Из каких соображений исходит? На каком основании? Если в ответ вы услышите что-то вроде: «Худа вам от этого не будет», — или, к примеру: «Этот препарат назначается всем», — то потрудитесь найти себе нового врача, поумнее и подобросовестнее.