Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить состав камней желчного пузыря, а следовательно, возможность их растворения лекарственными препаратами на основе желчных кислот. Холестериновые камни поглощают рентгеновское излучение слабее, чем ткани нашего тела, и потому не видны на рентгеновских снимках или при рентгеноскопии. «Видимость» камням придает билирубинат кальция. Если камень желчного пузыря выявляется при помощи рентгена, то растворять его бессмысленно.

Гастроскопия, или, если точнее, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяет выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, могущие стать причиной нарушения функции желчного пузыря и желчных путей (!) или же могущие вызывать боли, похожие на те, что наблюдаются при желчнокаменной болезни.

Также возможно (но не обязательно) проведение эндоскопического ультразвукового исследования с введением зонда (датчика) в двенадцатиперстную кишку. Этот метод позволяет более качественно рассмотреть внепеченочные желчные протоки и оценить состояние стенки желчного пузыря.

Другим не обязательным, но весьма информативным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), представляющая собой комбинированный рентгеновский и эндоскопический диагностический метод исследования, позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы, а также взять материал для исследования из пораженных участков слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. При ЭРХПГ в желчные и поджелудочный протоки через эндоскопический зонд вводится рентгенконтрастное вещество, активно поглощающее рентгеновские лучи. Протоки, заполненные таким веществом, отчетливо видны при рентгеновском исследовании. Слова «ретроградный» в названии исследования пугаться не нужно. Оно указывает не на отсталость исследования, а на то, что контрастное вещество вводится ретроградно, то есть против обычного течения физиологических жидкостей по протокам.

Вот факторы (заболевания и состояния), предрасполагающие к образованию холестериновых камней:

— ожирение;

— сахарный диабет второго типа;

— быстрое похудание на фоне крайне низкокалорийной диеты (менее 800 ккал в сутки);

— голодание;

— женский пол;

— прием женских гормональных препаратов (эстрогенов);

— возраст старше 40 лет;

— беременность;

— первичный билиарный цирроз печени;

— высококалорийное питание с преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов (в первую очередь сахара).

Образованию пигментных камней способствуют:

— алкогольный цирроз печени;

— анемии;

— хронические инфекции и паразитарные заболевания желчных путей;

— муковисцидоз;

— заболевания подвздошной кишки[66].

Консервативное лечение желчнокаменной болезни заключается в растворении холестериновых камней и сим-птоматическом лечении, которое состоит из приема спазмолитиков[67], применяемых для купирования болевого синдрома, а также препаратов, улучшающих пищеварение и уменьшающих метеоризм, наблюдающийся при нарушениях выделения желчи.

Глава восьмая Хронический энтерит и хронический колит

ВРАЧ-УРОЛОГ. Ну, как проходит лечение? Резей в мочевом пузыре уже не ощущаете?

ПАЦИЕНТ. Рези прошли, доктор. Можно сказать, что все в порядке. Только вот колики в животе появились откуда-то. Никогда их не было.

ВРАЧ-УРОЛОГ. Раздевайтесь, пожалуйста, до пояса и ложитесь на кушетку. (Пальпирует живот пациента.) Здесь не больно? А здесь?

ПАЦИЕНТ. Здесь немножко больно. Совсем как при коликах.

ВРАЧ-УРОЛОГ. Все ясно. У вас хронический колит, воспаление толстой кишки. Ничего страшного. Исключите из рациона все острое и все, что способствует образованию газов, а также недельку попейте активированный уголь. По две таблетки три раза в день натощак. И все пройдет.

ПАЦИЕНТ. Спасибо, доктор!

Энтерит — это заболевание тонкой кишки, развившееся в результате воспаления слизистой оболочки. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки называется колитом. Энтерит и колит могут наблюдаться одновременно, и тогда можно говорить об энтероколите.

Воспаление слизистой оболочки обеих кишок может быть вызвано как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Мы с вами поговорим о неинфекционном хроническом энтерите и неинфекционном хроническом колите.