Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Холедохолитиаз даже при отсутствии каких-либо симптомов является показанием к хирургическому лечению, потому что риск закупорки протока камнем при этом виде мочекаменной болезни очень велик. А закупорка приведет к переполнению желчного пузыря, появлению сильных болей, расстройству пищеварения, развитию желтухи… И так далее по списку, вплоть до разрыва желчного пузыря и развития перитонита, угрожающего жизни воспалительного процесса в брюшной полости. Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов! Но альтернативную консультацию перед операцией получить все равно нужно. Не только для того, чтобы укрепиться в своей решимости, но и для того, чтобы определиться с выбором метода операции. Вариантов существует несколько; «нехирургическое» дробление камней при помощи ультразвука[62], удаление желчного пузыря с помощью эндоскопического оборудования (лапароскопический метод) и классическая операция, выполняемая через один довольно большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Разумеется, при отсутствии противопоказаний предпочтение нужно отдавать наименее травмирующему методу. Мы с вами методы сравнивать не будем, потому что выбор метода операции зависит от множества причин, которые способен правильно оценить только врач. На непрофессиональном уровне вести об этом разговор не стоит, толку от этого не будет нисколько.

Наличие камня в пузырном протоке, который соединяет желчный пузырь с общим желчным протоком, также является безоговорочным показанием к хирургическому лечению, поскольку при такой локализации камень может полностью перекрыть отток желчи из пузыря со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если же камень находится в каком-то другом протоке, то решение об оперативном методе лечения принимается в индивидуальном порядке.

Фарш невозможно провернуть назад, и мясо из котлет не восстановишь. Если в желчном пузыре появляется камень, то это свидетельствует о серьезном нарушении работы желчного пузыря, о тенденции к образованию камней. Изменить эту тенденцию невозможно (во всяком случае, на сегодняшний день таких способов не существует). Камни будут расти, их количество будет увеличиваться. Избавиться от этого можно только одним способом — удалением желчного пузыря. Нет пузыря — нет проблемы.

Но при одиночном камне в желчном пузыре (при условии, что его диаметр больше пяти миллиметров, но не превышает двух сантиметров), который не вызывает никаких клинических симптомов, хирургическое лечение, то есть удаление желчного пузыря, не показано.

Почему одни камни вызывают болезненные ощущения, а другие — нет? Все дело в краях. Если края камня острые, то они больно «колются», если же края гладкие, то нет.

Чем опасны мелкие и очень крупные камни желчного пузыря?

Мелкие камни способны мигрировать из желчного пузыря в протоки и вызывать их закупорку. А крупные могут способствовать образованию пролежней желчного пузыря — от постоянного давления крупного камня нарушается кровообращение на участке стенки пузыря. Клетки от недостатка кислорода и питания гибнут, развивается повреждение, которое в конечном итоге приводит к прободению стенки пузыря и излитию желчи в брюшную полость с развитием перитонита. Так что, решая судьбу одиночного камня желчного пузыря, нужно помнить о его размере. Размер в этом случае имеет определяющее значение.

Клиника имеет определяющее значение в решении вопроса: «Оперироваться или не оперироваться?» Это логично, поскольку вряд ли кому захочется вырезать то, что не беспокоит или почти не беспокоит. Однако нужно понимать, что «немые» камни желчного пузыря рано или поздно могут дать о себе знать. Если по образу жизни (роду деятельности) человек с камнями в желчном пузыре в любой момент может рассчитывать на получение специализированной медицинской помощи, то есть при необходимости может быстро оказаться на операционном столе, то ему при отсутствии симптомов можно не спешить с операцией. А вот геологу, который месяцами бродит по тайге или по степям, археологу, ведущему раскопки вдали от благ цивилизации, моряку или, скажем, альпинисту нужно удалять желчный пузырь с камнями в профилактических целях. А то вдруг, когда понадобится, хирургов рядом не окажется.

Растворение камней желчного пузыря и протоков — это отдельная тема, глубокая тема и весьма неоднозначная тема. Разбором многочисленных и «суперэффективных» (кавычки не случайны) народных средств мы с вами заниматься не станем, потому что в этом нет необходимости. Достаточно сказать, что нет ни одного народного средства, которое на самом деле могло бы растворять камни желчного пузыря. Вот нет и всё! Те, кто рассказывают об уничтожении своих камней при помощи «целебной» настойки, врут.

Зато существуют лекарственные препараты, могущие растворять желчные камни. Но…