Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

К сожалению, обследование при хроническом пиелонефрите очень часто ограничивается анализами мочи и ультразвуковым исследованием почек с традиционным добавлением общего клинического анализа крови. На первый взгляд вроде бы больше ничего и не нужно, ведь речь идет о воспалении почечных резервуаров (называемых чашечками и лоханками), в которых накапливается моча. Затем моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, откуда выводится наружу. Выражение «да он из тех, кто при пиелонефрите рентген легких назначает!» служит в медицинских кругах для обозначения перестраховщика или просто неграмотного врача, который назначает пациентам совершенно ненужные обследования. Кстати говоря, таких врачей очень сильно любят, ценят и всячески привечают руководители медицинских учреждений потому что чем больше производится обследований, тем больше денег поступает в кассу. Но это так, к слову.

На самом же деле (при условии, что все делается правильно) обследование при подозрении на хронический пиелонефрит или же при его обострении гораздо шире.

Общий клинический анализ крови может указывать на наличие воспалительного процесса в организме (увеличение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ).

Биохимический анализ крови дает представление о функциональном состоянии печени и почек, о наличии воспалительного процесса, а также позволяет заподозрить наличие других заболеваний, симптомы которых могут быть похожи на симптомы хронического пиелонефрита. Болезни почек очень часто идут «под руку» с артериальной гипертензией разной степени тяжести. Для правильного подбора и коррекции гипотензивной терапии нужно определять содержание ренина, ангиотензина и альдостерона в крови.

В общем анализе мочи при пиелонефрите обращают внимание на содержание лейкоцитов и эритроцитов, на прозрачность и кислотность… Собственно говоря, при заболевании почек важны все показатели.

Бактериологический анализ мочи в обязательном порядке назначается всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит или его обострение. Иначе и быть не может, ведь для того, чтобы назначить адекватную «прицельную» антибактериальную терапию, нужно выявить возбудителя заболевания. Да, разумеется, бывают случаи, когда пациентам «вслепую» назначаются антибиотики широкого спектра действия, но эти случаи можно считать исключительными. Врага, то есть микроба, вызвавшего заболевание, нужно знать в лицо, а еще нужно иметь представление о его численности. Это представление дает подсчет количества микроорганизмов в одном миллилитре мочи[74].

Кроме чашечек и лоханок, в почках есть еще и клубочки, в которых осуществляется фильтрация плазмы крови, приводящая к образованию первичной мочи. Воспалительный процесс может переходить с лоханок на клубочки, в результате чего нарушается работа почек и возникает (может возникнуть) почечная недостаточность — состояние, при котором почки не справляются с выведением конечных продуктов обмена веществ из организма. При малейшем подозрении на наличие хронической почечной недостаточности должна назначаться проба Реберга (она же проба Реберга — Тареева), с помощью которой оценивают выделительную способность почек. Для проведения этой пробы берут на исследование кровь и мочу. Зная уровень креатинина[75] в крови и моче, а также объем выделенной за сутки мочи, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации и понять, насколько хорошо работают почки.

Клубочковые поражения почек также позволяет выявлять анализ на суточную протеинурию (определение содержания белка в моче). В норме белка в моче практически нет[76], поскольку при нормальной работе почек около 99 % белков, попавших из плазмы крови в первичную мочу, всасывается обратно в концевых отделах клубочков. Чем больше в моче содержится белка, тем выше степень хронической почечной недостаточности.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При общем анализе мочи тоже определяется содержание белка, но это имеет скорее «сигнальное», чем диагностическое значение. Обнаружив содержание белка в моче по общему анализу, врач должен назначить анализ на суточную протеинурию, при котором определяется содержание белка не в одной порции, а в суточной моче (в моче, собранной в течение суток). Анализ на суточную протеинурию позволяет судить о степени поражения клубочков, то есть помогает назначить правильное, адекватное лечение. Если врач, обнаружив наличие белка в моче, не назначил анализа на суточную протеинурию, то пациенту не стоит напоминать об этом. Пациенту нужно искать другого врача, потому что тот, кто не знает элементарных основ, не может ставить правильные диагнозы и назначать правильное лечение.