Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Ультразвуковое исследование почек является ведущим инструментальным методом исследования при хроническом пиелонефрите, который позволяет диагностировать отек почки, уменьшение ее размеров или деформацию, выявляет признаки склероза и расширение чашечно-лоханочной системы, которое свидетельствует о нарушении оттока мочи. «Всем пациентам и как минимум один раз в год» — вот правило УЗИ при хроническом пиелонефрите. УЗИ почек с цветным допплеровским картированием позволяет оценить кровоток в почечных артериях. Доплеровское картирование основано на использовании так называемого эффекта Доплера, сущность которого состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой, которая увеличивается, если движение направлено в сторону датчика, и уменьшается, если оно направлено в противоположную датчику сторону. Окраска потоков разной направленности в синий и красный цвета делает исследование более наглядным и информативным. Также этот метод позволяет определить скорость кровотока. Допплеровское исследование может быть элементом дуплексного исследования сосудов, в которое также входит получение обычного ультразвукового изображения сосудов в двухмерной проекции. То есть врач видит не только в какую сторону и с какой скоростью течет кровь, но и то, по каким сосудам она течет, видит, где есть сужение или закупорка. Также этот метод позволяет измерить диаметр сосуда.

Если УЗИ почек назначается каждому пациенту с хроническим пиелонефритом или подозрением на него, то доплеровское (дуплексное) исследование почечных сосудов проводится не всем, а только тем, у кого заподозрено нарушение почечного кровотока.

При обнаружении во время ультразвукового исследования признаков расширения чашечно-лоханочной системы, для оценки состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения оттока мочи из почек назначается экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почек выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм. Контрастное вещество позволяет получить на рентгенограммах отчетливое изображение чашечек, лоханок и мочевых путей.

Если на УЗИ выявлено расширение чашечек и лоханок, то экскреторная урография назначается обязательно! Также обязательно ее проведение при подозрении на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерная томография (в том числе и с контрастированием) или магнитно-резонансная томография назначаются для выявления заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита (а также и для контроля за их течением). В первую очередь эти методы исследования помогают выявить мочекаменную болезнь, а также опухоли и аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

В некоторых случаях пациентам с хроническим пиелонефритом назначают биопсию почки, которая представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов (специальной иглы). Изучение почечной ткани помогает установить диагноз в сложных случаях, то есть тогда, когда все неинвазивные[77] методы не дали достаточной информации. Биопсия почки принадлежит к категории процедур с высоким риском кровотечения и инфекционных осложнений, поэтому она проводится в крайнем случае, когда без нее никак нельзя обойтись! Абсолютными противопоказаниями к ее проведению являются следующие заболевания и состояния:

— отсутствие одной почки;

— выраженная артериальная гипертензия;

— гнойные заболевания почек или окружающих их тканей;

— гидронефроз (водянка почки — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи);

— новообразования почек;

— множественные аневризмы почечных артерий.

Что делают врачи в тех случаях, когда назначенные ими антибиотики не помогают? Разумеется, отменяют их и назначают другие. Но при хроническом пиелонефрите этого недостаточно. Если у пациента через 72 часа от начала лечения антибиотиками продолжает повышаться температура, то пациента нужно дополнительно обследовать — назначить компьютерную томографию, экскреторную урографию или нефросцинтиграфию — радиоизотопное исследование почек, позволяющее оценить особенности их строения и функциональную активность. При нефросцинтиграфии внутривенно вводится радиоизотопный препарат, который избирательно накапливается в почках, а затем регистрируется степень его накопления с помощью специальной камеры.