Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Растворение камней в почках и мочеточнике с помощью приема внутрь определенных препаратов — самый простой метод избавления, однако он годится не для всех камней. Так можно растворять только уратные камни, то есть те, основу которых составляют соли мочевой кислоты.

Вот вам «шпаргалка» для самостоятельного распознавания уратных камней. Уратные камни выявляются при ультразвуковом исследовании, но не видны при рентгеновском, поскольку плотность их относительно невысока. Это первый признак. А вторым является повышенная кислотность (pH) мочи, которая в норме колеблется в пределах 5–7, а в среднем равна 6. Если этот показатель меньше 5, то можно думать об уратных камнях. Только учтите, что пониженная кислотность должна определиться неоднократно! На кислотность мочи оказывает влияние состав рациона, и однократное ее понижение может быть вызвано употреблением в пищу большого количества белков или жиров. Так что лучше сдать как минимум три анализа мочи с промежутком между ними в два-три дня.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Для кислой среды значение рН составляет от 0 до 7. Чем оно ВЫШЕ, тем НИЖЕ кислотность. Поэтому при ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТНОСТИ мочи рН МЕНЬШЕ нормального показателя.

Для того, чтобы растворить «кислый» уратный камень, надо превратить мочу из кислой в щелочную, это азы химической науки. С этой целью назначается прием внутрь цитратных смесей («Блемарен» и др.), содержащих лимонную кислоту и ее соли — цитрат натрия и цитрат калия.

Не удивляйтесь тому, что для того, чтобы сделать мочу щелочной, назначают прием лимонной кислоты. Дело в том, что ощелачивающее действие цитратных препаратов проявляется при соединении их компонентов с водой, которое происходит уже после их приема. Цитратные препараты способствуют растворению многих солей, ввиду чего их назначают для профилактики камнеобразования, то есть профилактики рецидивов после удаления камней. Но профилактика — это одно, а растворение камней — другое. Цитратные смеси действуют только на уратные и отчасти на оксалатные камни, поскольку увеличивают выделение кальция. И в зависимости от размера камня на растворение уходит от двух месяцев до полугода. Поэтому камни, диаметр которых превышает 2 сантиметра, сначала дробят, а затем растворяют мелкие фрагменты.

На растворение уходит от двух месяцев! Поэтому не надо ожидать от врача назначения цитратных смесей при камнях в мочеточниках. В этом случае времени на растворение нет, нужно расширять мочеточники, чтобы камень как можно скорее вышел в мочевой пузырь, или же извлечь его при помощи эндоскопического оборудования. А вот если у вас уратные камни в почках (шпаргалка вам в помощь!), то врач должен начинать лечение с попыток растворения цитратными препаратами как с наиболее щадящего метода. Возможно, что с предварительным дроблением крупных камней на более мелкие фрагменты.

Диета! Не забывайте про диету, которая очень важна при мочекаменной болезни, поскольку рацион влияет на состав мочи. Например, людям, имеющим тенденцию к образованию уратных камней, нужно ограничивать употребление белков и жиров.

К сожалению, не все уратные камни растворяются с помощью цитратов. Каждый камень уникален по своему составу. Помимо солей мочевой кислоты, в составе уратного камня могут оказаться вещества, придающие ему особую прочность. А бывает и так, что индивидуальные особенности организма пациента не позволяют постоянно обеспечивать терапевтический уровень pH мочи. Не вините врача в халатности, если после месячного приема цитратных смесей ваш уратный камень нисколько не уменьшился в размерах или же «похудел» всего на миллиметр. И не требуйте продолжать лечение цитратными препаратами до победного конца, потому что при низкой эффективности их принимать не следует. Первый месяц приема цитратных смесей является пробным. Дальнейшее лечение строится исходя из результатов первого месяца.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! 1. Лимонный сок не заменит цитратную смесь, поскольку в нем содержится только лимонная кислота, без цитрата калия и цитрата натрия. А вот до гастрита или даже до язвы желудка постоянный прием лимонного сока в больших количествах вполне может довести. 2. «Мягкое» растворение камней при помощи обильного питья обычной (или какой-то чудодейственной) воды, сочетающегося с приемом мочегонных препаратов, никогда не растворит ни одного камня. Но зато повышенное выделение мочи повышает риск выхода небольших камней из почечных лоханок в мочеточники. Со всеми последующими «удовольствиями» от этого.

Если у вас «неуратный» камень, или же если месячный прием цитратных смесей при наличии уратных камней оказался неэффективным, то придется принимать более «агрессивные» меры для воздействия на камни.