Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Лапароскопические операции малотравматичны, кровопотеря при них незначительна, спайки после них не образуются и швы остаются практически незаметные… Но при всех своих достоинствах и техническом совершенстве лапароскопические инструменты не могут сравниться с пальцами хирурга, поэтому сложные операции приходится выполнять открытым способом. А еще лапароскоп (эндоскоп) ограничивает видимость — врач видит какой-то участок, а не все поле своей деятельности в целом. Понятно, чем это грозит? При лапароскопической операции хирургу проще не заметить чего-то важного, чем при операции, выполняемой открытым способом.

Если при каком-то диагнозе, подразумевающем возможность эндоскопической операции, врач предлагает пациенту «открытую» операцию, то пациент может обратиться к другому врачу, который согласится сделать операцию лапароскопическим способом. К другому врачу! Нельзя требовать от врача, настаивающего на «открытой» операции, сделать эндоскопическую, потому что у разных методов разные возможности и квалификация у каждого врача своя, индивидуальная. Будет ли хорошо, если врач по настоянию пациента возьмется делать операцию не тем способом, который он изначально планировал исходя из своих возможностей, а каким-то другим? Короче говоря, не надо делать из эндоскопических операций культа.

Камни, находящиеся в мочевом пузыре, легко диагностируются и легко удаляются. Ведущим диагностическим методом при камнях мочевого пузыря является цистоскопия (осмотр полости пузыря при помощи эндоскопа), также может проводиться рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Камни мочевого пузыря являются частным проявлением мочекаменной болезни, поэтому каждому пациенту, впервые обратившемуся по этому поводу, обязательно проводится обследование почек в том объеме, который положен при мочекаменной болезни (см. выше).

Разрушение камней мочевого пузыря называется цистолитотрипсией. Предпочтение отдается контактной цистолитотрипсии, выполняемой при помощи эндоскопа, введенного в мочевой пузырь. При наличии противопоказаний к эндоскопическим методам (воспалительные заболевания или сужение мочеиспускательного канала) применяется дистанционная цистолитотрипсия с использованием ультразвука, лазера или ударных волн. Эффективность всех применяющихся ныне методов дробления камней мочевого пузыря примерно одинакова, но стоимость их сильно различается. Пациентам нужно понимать, что более высокая цена не является показателем более хорошего результата. Также с целью удаления камней мочевого пузыря может проводиться и открытая операция, благо доступ к мочевому пузырю прост и удобен.

Цистит, или воспаление стенки мочевого пузыря (преимущественно — слизистой оболочки), является весьма распространенным заболеванием. Более половины обращений пациентов к урологам происходит по поводу цистита. У женщин цистит наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин, это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

При неосложненном цистите обследование небольшое — общий клинический анализ крови, стандартный биохимический анализ, общий анализ мочи. Бывалых пациентов, привыкших к тому, что при большинстве воспалительных заболеваний врачи непременно назначают бактериологические исследования, удивляет тот факт, что при остром неосложненном цистите бактериологическое исследование мочи не проводится. Впору заподозрить халатность, но на самом деле никакой халатности тут нет, точно так же, как нет потребности в этом исследовании. Дело в том, что в 90 % случаев возбудителем заболевания является кишечная палочка, а в остальных 10 % — схожие с ней бактерии. Врачу по определению ясно, чем нужно лечить острый цистит.

Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам проводится только при неэффективности лечения острого цистита. Также он в обязательном порядке проводится при осложненном или рецидивирующем цистите. Обследование при этих формах цистита также включает:

— обследование на инфекции, передаваемые половым путем;

— обследование на вирусные инфекции;

— мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий для исключения дисбиоза[87].

Для того чтобы исключить попадание в мочу микроорганизмов, обитающих в мочеиспускательных путях, моча для бактериологического исследования может забираться при чрескожной пункции (проколе) мочевого пузыря.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Все инструментальные вмешательства, проводимые как с диагностической, так и с лечебной целью, при остром цистите или при обострении рецидивирующего цистита противопоказаны!