Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Но учеба учебой, а узкая специализация — узкой специализацией. После завершения вузовского обучения врачи проходят двухгодичную клиническую ординатуру — углубленное обучение по конкретной специальности. А затем постоянно совершенствуют свои знания (во всяком случае — должны это делать) и набирают опыт работы по своей специальности. Нефрологи разбираются в заболеваниях почек лучше, чем эндокринологи или терапевты. Это, разумеется, не означает того, что при любой жалобе на боли в пояснице пациентам должна назначаться консультация нефролога. В простых (относительно простых) случаях заболевания почек могут лечить терапевты или эндокринологи, но в сложных и ответственных случаях пациенты должны быть направлены к нефрологу. При условии, что в разумной близости есть такой специалист. «Разумная близость» означает, что для получения консультации пациента не надо отправлять за тридевять земель, например из центральной районной больницы за двести километров в областной центр. В таком случае диабетик с хронической почечной недостаточностью лечится у эндокринолога, а при необходимости врач консультируется с коллегами других специальностей по телефону или в Сети.

Но если рядом есть нефрологи, то по существующим нормам с ранних стадий хронической болезни почек на фоне сахарного диабета показано совместное ведение пациента эндокринологом и нефрологом. Дело в том, что повышенный уровень глюкозы в крови оказывает неблагоприятное воздействие на многие органы, в том числе и на почки. Возникает замкнутый круг — добавление заболевания почек ухудшает течение сахарного диабета, а диабет, в свою очередь, способствует более быстрому появлению (и прогрессированию) хронической почечной недостаточности. К тому же почки относятся к жизненно важным органам, поскольку выводят из организма конечные продукты обмена веществ… Поэтому любой пациент с проявлением почечной недостаточности (пускай и в минимальной степени) должен наблюдаться эндокринологом и нефрологом.

Для первичной диагностики заболеваний почек служат такие исследования, как определение скорости клубочковой фильтрации (скорости образования первичной мочи) и определение содержания белка в моче. Также эти исследования служат для контроля эффективности и безопасности проводимого лечения, оценки скорости прогрессирования заболевания почек и определения прогноза. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется проба Реберга — Тареева или же производится расчет по специальной формуле на основании однократного измерения креатинина в крови (об этом говорилось выше в девятой главе, посвященной болезням почек и мочевыводящих путей).

Все органы важны, все органы нужны, но состоянию почек, сердца и сосудов при сахарном диабете уделяется первостепенное внимание. Соответственно, пациенты, у которых диабет сочетается с ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, должны наблюдаться у кардиолога.

Сахарный диабет развивается при недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина или же при нарушении его взаимодействия с рецепторами клеток-мишеней, то есть чувствительных к инсулину клеток. Если в организме недостаточно инсулина, то развивается заболевание, называемое сахарным диабетом первого типа. Если нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами, то говорят о сахарном диабете второго типа. Сахарный диабет первого типа называется инсулинозависимым, а сахарный диабет второго типа — инсулиннезависимым. Сахарный диабет первого типа может развиться в любом возрасте, но чаще им заболевают в детском и юном возрасте, также это заболевание может быть врожденным. Сахарным диабетом второго типа чаще болеют взрослые, у детей он развивается относительно редко, чаще всего — на фоне выраженного ожирения. В общей структуре сахарного диабета диабет второго типа составляет около 95 %, поэтому мы будем говорить о нем.

Отличия между сахарным диабетомпервого и второго типа

Из-за недостатка инсулина, помогающего клеткам усваивать содержащуюся в крови глюкозу, или же из-за нарушения его связывания с рецепторами, клетки перестают усваивать глюкозу или же делают это в меньшей степени. В результате повышается уровень содержания глюкозы в крови. Организм пытается бороться с этим повышением, выводя глюкозу с мочой. В норме в моче глюкозы нет. Нарушение обмена глюкозы запускает цепь обменных нарушений в организме. Вспомните про принцип домино, когда одна падающая костяшка валит следующую в цепи, и так продолжается до тех пор, пока все костяшки не упадут. При нарушении обмена глюкозы одно нарушение обмена веществ следует за другим до тех пор, пока не разладится весь обмен веществ целиком. Да — целиком. Заодно с углеводным обменом также нарушается обмен белков и обмен жиров, в котором тоже участвует инсулин.

Вот факторы риска развития сахарного диабета второго типа, которые должны знать не только врачи, но и пациенты:

— возраст более 45 лет;

— избыточная масса тела (ожирение);