Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Ожирение — это основной, важнейший фактор риска развития сахарного диабета. С каждым лишним килограммом риск заболеть сахарным диабетом второго типа увеличивается примерно на 4,5 %! Причина в том, что в силу ряда причин, разбирать которые мы не станем, чтобы не увязнуть в них надолго, жировая ткань повышает инсулинорезистентность (так по-научному называется нечувствительность рецепторов к инсулину). Жировые клетки вырабатывают много биологически активных веществ, и некоторые из этих веществ способствуют развитию инсулинорезистетнтости. Чем больше в организме жировых клеток (жировых отложений), тем ниже чувствительность к инсулину, тем хуже инсулин воздействует на клетки.

Наряду с правильным питанием пациентам, ведущим малоактивный образ жизни, обязательно рекомендуется больше двигаться. Физическая активность имеет значение не только для снижения веса, но и для улучшения обменных процессов в организме. Принцип един — физические нагрузки должны быть регулярными, но не изнуряющими, они не должны вызывать ухудшения самочувствия.

Поскольку постоянное (постоянное!) повышение уровня глюкозы в крови характерно только для сахарного диабета, дифференциальная диагностика проводится не с другими заболеваниями, а между различными типами сахарного диабета. В этом смысле диагностика сахарного диабета относительно несложна. В отличие от лечения.

Если на фоне правильного питания, снижения избыточного веса и повышения физической активности не происходит нормализации состояния, то есть уровень глюкозы в крови не возвращается в нормальные пределы, начинают медикаментозное лечение. Причем далеко не всегда лечение сахарного диабета начинается с инъекций инсулина.

Назначение инсулина логично при сахарном диабете первого типа, когда в организме вырабатывается недостаточно этого гормона. А вот назначение инсулина при сахарном диабете второго типа нередко приводит к конфликтам между врачами и частично просвещенными пациентами, которые знают, что в основе их «родного» заболевания лежит не недостаток инсулина, а нарушение чувствительности к нему. Если в организме вырабатывается достаточно инсулина, то зачем регулярно, по несколько раз на дню, вводить инсулин, да еще и при помощи шприца, что болезненно и не так удобно, как прием таблеток? Логично? Логично! Какой вывод напрашивается сам собой? Врач неграмотный, азов эндокринологии не знает.

Обратите внимание на слово «частично». Частичная просвещенность, когда человек, образно говоря, слышал звон, да не знает, где он, очень опасна, поскольку не дает правильного представления о предмете, но зато дает уверенность в собственной правоте.

На самом же деле сахарный диабет второго типа НАЧИНАЕТСЯ со снижения чувствительности рецепторов к инсулину! Но, как уже было сказано, сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием, при котором страдает весь организм. Клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, тоже страдают. На фоне сахарного диабета второго типа их функции неуклонно снижаются, инсулина вырабатывается все меньше и меньше, и в результате приходится прибегать к инсулинотерапии — регулярным инъекциям инсулина. В конечном итоге инсулинотерапия при сахарном диабете второго типа неизбежна. Это первое.

И второе — а как, по-вашему, компенсируется пониженная чувствительность клеточных рецепторов к инсулину? Увеличением его количества в организме. Если рецептор стал менее чувствительным, то надо повышать концентрацию действующего вещества, разве не так?

Более того — своевременное начало инсулинотерапии улучшает прогноз заболевания, замедляя развитие различных необратимых изменений в организме, в первую очередь — сосудистых осложнений.

Так что назначение инсулина при сахарном диабете второго типа абсолютно оправдано. Но если течение заболевания позволяет, врачи предпочитают начинать не с инъекций инсулина, а с таблетированных препаратов, стимулирующих его выработку в организме.

Определяющее значение в лечении сахарного диабета имеет уровень гликогемоглобина (HbА1c).

Нормальным считается уровень гликогемоглобина от 4 % до 5,9 %. То есть гликированный гемоглобин должен составлять менее 6 % от общего количества гемоглобина. Если его больше 6 %, то нужно принимать меры.

Сахарный диабет невозможно лечить самостоятельно, без врачебной помощи (и если кто-то думает иначе, то сильно ошибается). Но контролировать правильность лечения сахарного диабета может любой пациент. Медицинского образования для этого не требуется. Нужно знать правила, только и всего.

При уровне гликогемоглобина от 6,5 до 7,5 % (то есть при легком течении заболевания) начинают лечение одним лекарственным препаратом. Если же при помощи одного препарата достичь поставленных целей (нормального уровня глюкозы в крови) не удается, то переходят на комбинированное лечение двумя или тремя препаратами.