Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ингибиторы ДПП-4) связываются с ферментом под названием дипептидилпептидаза-4, который разрушает глюкагоноподобный пептид-1, вырабатываемый клетками слизистой оболочки кишечника в ответ на прием пищи. Проще говоря, фермент ДДП-4 (при таких длинных и «трудноусвояемых» названиях удобно оперировать аббревиатурами) разрушает гормон ГПП-1, посредством которого кишечник стимулирует выработку инсулина в поджелудочной железе. Если блокировать фермент, то гормона ГПП-1 в крови будет больше и, соответственно, стимуляция выработки инсулина будет сильнее. В России зарегистрированы и используются три ингибитора ДПП-4 — ситаглиптин («Янувия»), вилдаглиптин («Галвус») и саксаглиптин («Онглиза»). Все они отличаются низким риском развития гипогликемии, не влияют на массу тела и оказывают на вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы не только стимулирующий, но и защитный эффект. Побочным действием этих препаратов может стать панкреатит, ввиду чего при их назначении нужно периодически контролировать состояние поджелудочной железы — обращать внимание на содержание амилазы, липазы и трипсина в крови и содержание амилазы в моче. При почечной недостаточности из препаратов этой группы можно назначать ситаглиптин и вилдаглиптин, но в меньших дозах, а вот при беременности и кормлении грудью все ингибиторы ДПП-4 противопоказаны.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты ГПП-1) являются синтетическими аналогами ГПП-1, обладающими тем же самым действием, что и этот гормон. К агонистам ГПП-1 относятся эксенатид («Баета»), лираглутид («Виктоза») и ликсисенатид («Ликсумия»). Особенностью действия препаратов этой группы является проявление сахароснижающего эффекта только при повышении уровня глюкозы крови выше нормы. Такая избирательность действия существенно снижает риск гипогликемии. Неудобство агонистов ГПП-1 заключается в инъекционном (подкожном) способе их введения. Но зато эти препараты способствуют снижению веса и артериального давления. Противопоказаны агонисты ГПП-1 при выраженной почечной и печеночной недостаточности, при беременности и кормлении грудью.

К средствам, блокирующим всасывание глюкозы в кровь из кишечника, относится акарбоза («Глюкобай»), которая понижает активность фермента альфа-глюкозидазы, участвующего в переваривании углеводов. Препаратом для монотерапии акарбоза быть не может. Одним лишь снижением всасывания глюкозы в кровь проблему сахарного диабета не решить. Но акарбоза может с успехом применяться для усиления комбинированного лечения сахарного диабета. Достоинства этого препарата заключаются в отсутствии системного влияния на организм (акарбоза не всасывается из кишечника в кровь), отсутствии риска развития гипогликемии (акарбоза не вызывает повышения уровня инсулина в крови), способствовании снижению веса (препятствуя всасыванию углеводов, акарбоза уменьшает количество поступающих в организм калорий) и опосредованным противосклеротическим действием на сосуды, которое также связано с уменьшением количества калорий (чем меньше организм получает калорий, тем меньше выражен атеросклероз). Главным недостатком акарбозы является ее низкая сахароснижающая активность, не идущая ни в какое сравнение с действием производных сульфонилмочевины или метформина, не говоря уже об инсулине. А еще недостаточно переваренные углеводы подвергаются брожению в толстом кишечнике, что может вызывать метеоризм и расстройство стула.

Прежде чем перейти к рассмотрению возможных комбинаций сахароснижающих препаратов, надо назвать неприемлемые комбинации сахароснижающих препаратов, то есть — терапевтически неэффективные или же нежелательные из-за взаимного усиления побочных действий.

НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ:

— производные сульфонилмочевины с глинидом;

— агонисты ГПП-1 с ингибиторами ДПП-4;

— два любых препарата из группы производных сульфонилмочевины друг с другом;

— тиазолидиндионы (глитазоны) с инсулином;

— агонисты ГПП-1 или ингибиторы ДПП-4 с глинидом;

— агонисты ГПП-1 или ингибиторы ДПП-4 с инсулином короткого действия;

— глинид с инсулином короткого действия;

— производные сульфонилмочевины с инсулином короткого действия.

Из этого «правила несочетаемости» не бывает исключений. Разбирать по пунктам причины несочетаемости нет смысла. Пациенту не важно знать, почему именно производные сульфонилмочевины нельзя сочетать с инсулином короткого действия. Пациенту важно знать, что эти препараты нельзя комбинировать. И если какой-то врач попробует назначить их совместно, то пациент будет искать себе другого врача…