Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете второго типа

У эндокринологов есть такая шутка — «неэффективное лечение сахарного диабета наблюдается тогда, когда один дурак лечит другого». В переводе эта шутка, которая на самом деле нисколько не шутка, звучит так: «лечение сахарного диабета оказывается неэффективным в тех случаях, когда либо врачи неправильно подбирают препараты и дозировки, либо пациенты не выполняют в точности врачебные рекомендации». При лечении инсулином пациентам нужно быть особо сознательными и дисциплинированными. Ну а врачам, соответственно, нужно разъяснять пациентам не только преимущества инсулина, но и необходимость особо внимательного соблюдения дозировок и времени введения препарата.

Никакого «привыкания» к инсулину не наступает! Не надо путать гормон поджелудочной железы, регулирующий обменные процессы, с наркотическими препаратами. Увеличение дозировок в процессе инсулинотерапии связано не с мифическим привыканием, а с понижением выработки собственного инсулина поджелудочной железой. С возрастом функции всех органов постепенно снижаются, а на фоне сахарного диабета, пускай даже и компенсированного, этот процесс происходит скорее. Дело в этом.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета, делятся на три группы — влияющие на инсулинорезистентность (то есть способствующие связыванию молекул инсулина с рецепторами), стимулирующие выработку инсулина и блокирующие всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта.

К препаратам, влияющим на инсулинорезистентность, относятся бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы, или глитазоны.

Метформин («Авандамет», «Багомет», «Глюкофаж», «Метфогамма», «Сиофор») из-за своей нетоксичности в настоящее время является единственным препаратом из группы бигуанидов, который применяется для лечения сахарного диабета. Этот препарат снижает выработку глюкозы печенью и улучшает связывание инсулина с рецепторами мышечных и жировых клеток. Также метформин улучшает липидный профиль и тем самым снижает риск развития атеросклероза (риск инфаркта миокрарда). Увеличение веса на фоне лечения метформином не происходит. При выраженной почечной или печеночной недостаточности метформин назначать нельзя.

К тиазолидиндионам (глитазонам) относятся два препарата — росиглитазон («Авандия», «Роглит») и пиоглитазон («Пиоглит», «Диаглитазон», «Амальвия», «Диаб-норм»). Эти препараты помимо улучшения связывания инсулина с рецепторами клеток оказывают защитное действие на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, и нормализуют липидный профиль крови. К побочным действиям глитазонов относятся увеличение веса и развитие сердечной недостаточности (отеки).

Метформин и глитазоны не снижают содержание глюкозы в крови так сильно, как это делает инсулин, поэтому риск развития гипогликемии на фоне их приема довольно низок.

К средствам, стимулирующим секрецию инсулина, относятся препараты сульфонилмочевины, глиниды (меглитиниды), а также ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ингибиторы ДПП-4) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты ГПП-1).

Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глипизид, гликвидон, гликлазид, глимепирид) действуют быстро и заодно снижают риск микрососудистых осложнений, оказывая тем самым защитное действие на почки и сердце. Но в силу своей активности при относительно небольшой передозировке они могут вызывать гипогликемию. Также на фоне их приема может наблюдаться увеличение веса, а еще к ним довольно скоро развивается устойчивость. Гликлазид, глимепирид и гликвидон можно назначать при почечной недостаточности, а остальные препараты этой группы — нельзя. Также препараты сульфонилмочевины (все без исключения!) противопоказаны при печеночной недостаточности, беременности и кормлении грудью.

Глиниды или меглитиниды, к которым относятся репаглинид («НовоНорм») и натеглинид («Старликс») по своему действию и своим свойствам схожи с препаратами сульфомочевины, но в отличие от всех других таблетированных сахароснижающих средств, глиниды действуют очень быстро, можно сказать — супербыстро. Стимуляция выработки инсулина начинается через 5–7 минут после приема натеглинида! Репаглинид действует спустя 10–30 минут. Такое быстродействие делает возможным использование глинидов у пациентов с нерегулярным режимом питания. Съел бутерброд, выпил таблетку — и все в порядке.