Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

При уровне гликогемоглобина от 7,6 до 9,0 % лечение одним препаратом не даст эффекта. В этом случае назначают комбинированную терапию, начиная с двух препаратов, к которым при необходимости добавляют третий. Также возможно начало лечения инсулином.

При уровне гликогемоглобина выше 9,0 % чаще всего назначают инсулин, к которому при необходимости могут добавляться другие сахароснижающие препараты. Важно понимать, что при стабилизации состояния пациента — нормализации уровня глюкозы в крови, улучшения самочувствия и т. п. — возможна отмена инсулина с дальнейшим проведением комбинированного лечения таблетированными препаратами.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При сахарном диабете КАЖДЫЕ ТРИ МЕСЯЦА ДОЛЖНА ОЦЕНИВАТЬСЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ! Причем делается это не по уровню глюкозы в крови, а по уровню гликогемоглобина. Если ваш врач не соблюдает этого правила, ищите другого врача! Даже если вы несколько лет подряд получаете одно и то же лечение, на фоне которого чувствуете себя хорошо, регулярный «квартальный» контроль все равно необходим! Всегда!

Теперь давайте познакомимся с группами сахароснижающих препаратов и механизмом их действия.

Самым действенным сахароснижающим препаратом является гормон инсулин, который стимулирует транспорт глюкозы в клетки организма, стимулирует создание запасов глюкозы печеночными и мышечными клетками и оказывает еще ряд воздействий на обменные процессы организма. Инсулин получают из поджелудочных желез свиней или при помощи генной инженерии создают человеческий. Одни пациенты считают, что лучше лечиться «родным» человеческим инсулином, а другие предпочитают свиной, потому что человеческий инсулин якобы хуже. Кто-нибудь из бывалых и сведущих может рассказать вам о том, как ему «поплохело» после перевода со свиного инсулина на человеческий. Вот прямо сразу, уже через пару дней использования человеческого инсулина и «поплохело». Резко снизился уровень глюкозы в крови (по-научному это состояние называется гипогликемией) со всеми вытекающими отсюда последствиями — слабостью, повышением артериального давления, чувством беспокойства, тремором, тошнотой и т. д.

На самом же деле виноват не инсулин как таковой, а неграмотный врач, который не произвел корректировку дозы при переводе пациента со свиного инсулина на человеческий. Что такое инсулин? Это белок. Свиной инсулин наш организм воспринимает как чужеродный белок и вырабатывает к нему антитела, которые блокируют часть введенного свиного инсулина (примерно 25 %). А к человеческому инсулину, как к «своему», в нашем организме антитела не вырабатываются. То есть при переходе со свиного инсулина на «генноинженерный» человеческий необходимо снизить дозу примерно на 25 %. Если сделать это, то никакой гипогликемии не возникнет, и пациент будет чувствовать себя хорошо.

Плох ли свиной инсулин? Нет, не плох. Просто при его назначении нужно учитывать блокировку части препарата антителами.

Многие пациенты боятся инсулина, отказываются от инсулинотерапии, потому что, с одной стороны, мало кому может понравиться делать себе ежедневно несколько инъекций, а с другой, инсулинотерапия воспринимается как некая конечная стадия заболевания. Раз уж дело дошло до инсулина, то хорошего ждать нечего. На самом же деле главное в лечении сахарного диабета — это стабильная стабилизация (простите за повтор) состояния пациента. Если на фоне лечения инсулином состояние остается стабильным, уровень глюкозы в крови не повышается, то и прогноз улучшается, поскольку нормальное течение обменных процессов оказывает благотворное воздействие на организм. Дело не в инсулине, а в том, чтобы лечение было адекватным.

Препараты инсулина высокоэффективны, они улучшают различные обменные процессы и снижают риск сосудистых осложнений. А еще к ним не существует противопоказаний, потому что инсулин является нашим гормоном. Однако любой пациент, получающий инсулинотерапию, должен быть предупрежден о риске развития гипогликемии в случае несоблюдения дозировок или же режима питания. По длительности действия препараты инсулина делятся на ультракороткие, короткие, среднего действия и длительного. Такой широкий «ассортимент» позволяет подобрать адекватную индивидуальную схему инсулинотерапии для любого пациента.

На фоне инсулинотерапии может наблюдаться увеличение веса, но это связано не с прямым влиянием инсулина на жировой обмен, а с нормализацией обмена глюкозы, которая служит для клеток «энергетическим топливом». Лучше перерабатывая топливо, клетки извлекают из него больше энергии, часть которой может откладываться в виде жировых запасов. Умный врач непременно расскажет пациенту об этом перед началом лечения инсулином и даст рекомендации по снижению калорийности рациона.

В таблице приведены критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете. Зная эти критерии, пациент всегда может оценить свое состояние и адекватность назначенного лечения.