Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

— наличие сахарного диабета второго типа у родителей или родных братьев и сестер;

— привычно низкая физическая активность;

— наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

— повышенное содержание липопротеидов высокой плотности в крови (более 0,9 ммоль/л) или триглицеридов (более 2,82 ммоль/л).

Пациенты должны знать об этих факторах для того, чтобы контролировать правильность собственного лечения и предотвратить позднее выявление у них сахарного диабета (о втором типе мы далее упоминать не станем, поскольку и так ясно, что речь идет о нем).

Например, если у пациента с ожирением и артериальной гипертензией вдруг появляются характерные для диабета жалобы — на чувство жажды (повышенное потребление воды), обильное мочеиспускание или кожный (влагалищный) зуд, то лечащий врач обязан подумать о сахарном диабете и провести соответствующее лечение. Более того, у всех пациентов из группы риска должно регулярно определяться содержание глюкозы в крови. Как минимум — один раз в год (можно и раз в полгода, а вот чаще не имеет смысла). Дело в том, что сахарный диабет длительное время может протекать бессимптомно. А потом ка-а-ак бабахнет! Вот для того, чтобы не бабахнуло, нужно выявить диабет как можно раньше.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Правильным определением уровня глюкозы в крови является исследование, проведенное НАТОЩАК, то есть после восьмичасового (как минимум) голодания!

Повышенное содержание глюкозы в крови не означает автоматической постановки диагноза сахарного диабета. Если ваш врач, едва увидев результат анализа крови, сказал, что у вас сахарный диабет и назначил лечение, то вам нужно срочно менять врача.

При подозрении на сахарный диабет для подтверждения подозрений и выставления обоснованного диагноза проводится следующее обследование.

1. В первую очередь необходимо исследование уровня гликогемоглобина (HbА1c). Измерение уровня гликогемоглобина (гликированного гемоглобина) является более информативным показателем, чем измерение уровня глюкозы, поскольку гликогемоглобин отражает среднее содержание глюкозы в крови в течение длительного периода (в среднем — двух месяцев). Согласитесь, что подтверждение двухмесячного повышенного содержания глюкозы в крови важнее констатации увеличения ее содержания только в данный момент. Определяется отношение гликогемоглобина к общему количеству гемоглобина. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше было содержание глюкозы в крови за последние два месяца[89].

2. Содержание глюкозы в крови (натощак!) определяется повторно. Иначе говоря, это исследование назначается даже в том случае, если поводом к началу обследования стало повышенное содержание глюкозы в крови. Если содержание глюкозы в крови не повышено, но есть подозрения на наличие сахарного диабета, то назначается глюкозотолерантный тест с 75 граммами глюкозы. Суть этого теста заключается в первоначальном измерении уровня глюкозы крови натощак, после чего пациент выпивает стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов для взрослого человека с нормальной массой тела, а для детей или людей с ожирением количество глюкозы рассчитывается, исходя из правила — 1,75 грамм глюкозы на 1 килограмм массы тела), а затем через некоторое время снова берется кровь для определения содержания глюкозы. При помощи этого теста оценивается так называемая «толерантность к глюкозе» — способность организма своевременно и правильно перерабатывать принятую с пищей (или питьем) глюкозу.

3. Определяется липидный спектр крови (липидный профиль)[90], дающий представление о предрасположенности к развитию атеросклероза, а также содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови, дающие представление о работе почек (скорости клубочковой фильтрации).

4. Общий клинический анализ крови.

5. Общий клинический анализ мочи (с определением содержания глюкозы, белка и микроскопическим исследованием осадка).

6. Электрокардиография (ЭКГ).

7. Рентгенография органов грудной клетки.

При наличии показаний должны выполняться дополнительные исследования:

— эхокардиография;

— исследование глазного дна;

— дуплексное сканирование артерий, снабжающих головной мозг, и почечных артерий;

— дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей (диабет способствует развитию атеросклероза, в результате которого страдает кровоснабжение органов и конечностей);

— рентгенография стоп (при диабете может наблюдаться деформация стоп);

— холтеровское мониторирование сердечного ритма;