ВРАЧ. К сожалению, у меня неприятные новости. Сахарный диабет вызвал поражение почек. Такое часто случается, особенно при тяжелом течении заболевания. Для уточнения диагноза я назначу вам обследование почек. В первую очередь — дуплексное ультразвуковое исследование почек и почечных артерий. Это исследование позволит оценить не только структуру почек, но и кровоток в почечных артериях. Биохимический анализ крови и оба анализа мочи, общий и суточный, надо повторить. Во-первых, меня интересует, есть ли динамика, а во-вторых, я хочу убедиться в том, что в анализах нет ошибок. Лаборанты тоже люди и могут ошибаться. А эти показатели очень важны для того, чтобы понимать, как вас лечить. Вот вам направления…
ПАЦИЕНТ. Доктор, а к специалисту по почкам вы меня не направите?
ВРАЧ. К нефрологу? А зачем? Заболевания почек на фоне сахарного диабета — не редкость, и мне как эндокринологу приходится постоянно иметь с ними дело. Уже двадцать лет, к слову сказать. Какой смысл назначать вам консультацию, если мой коллега ничего нового сказать не сможет? Или, может, вы не доверяете моей квалификации?
ПАЦИЕНТ. Нет, что вы, доктор! Доверяю, иначе бы не лечился у вас столько лет!
ВРАЧ. Вот и хорошо. В таком случае жду вас после УЗИ и сдачи анализов, чтобы назначить лечение.
Сделал ли наш Врач что-то не так, или на этот раз он кругом и полностью прав?
В общем-то, прав. Заподозрил по результатам анализов поражение почек, которое при сахарном диабете может быть разным, начиная с собственно диабетического гломерулосклероза[88]
и заканчивая рецидивирующим инфекционным воспалением почек и мочевых путей на фоне стойкого угнетения иммунной системы. А бывает и так, что хронический нефрит вызывается лекарственными препаратами при их длительном приеме. Вариантов хронической болезни почек при сахарном диабете много, а итог у всех у них один — хроническая почечная недостаточность. Дело, конечно, неприятное, но сильно пугаться не нужно, потому что далеко не каждая хроническая почечная недостаточность переходит в терминальную, при которой требуется регулярное проведение аппаратной очистки крови (гемодиализа) или же пересадка почки.Назначение дуплексного ультразвукового исследования почек и почечных артерий в данном случае более чем уместно. Да и повторить исследование крови и мочи перед принятием столь ответственного решения, как назначение дополнительного лечения, тоже не мешает. Врач прав — все могут ошибаться, и лаборанты в том числе. А может случиться и так, что повторные анализы окажутся хуже тех, что были сделаны немного раньше, то есть у пациента выявится выраженная отрицательная динамика. Тогда его нужно будет срочно госпитализировать, потому что быстро прогрессирующая почечная недостаточность должна лечиться только в стационарных условиях.
Методом исключения, даже не зная всех этих медицинских тонкостей, можно установить, что Врач сделал ошибку, когда отказался направлять Пациента к нефрологу — узкому специалисту, занимающемуся лечением болезней почек. Знаете, чем отличается нефролог от уролога? Нефролог — это терапевт, специализирующийся на почечных болезнях, а уролог — хирург. Впрочем, в наше время существует и такая врачебная специальность, как нефрохирургия, представители которой занимаются пересадкой почек.
Да — именно отказ в консультации нефролога был ошибкой Врача.
Да — любой эндокринолог волей-неволей разбирается в болезнях почек, потому что почки при сахарном диабете поражаются очень часто. Вообще-то любой лечащий врач, вне зависимости от его специальности, должен иметь представление о диагностике и лечении почечных заболеваний. Кафедры неврологии и урологии есть в каждом медицинском вузе, и все студенты, обучающиеся по специальности «лечебное дело», изучают болезни почек в полном объеме.