Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Купирование такого осложнения мочекаменной болезни, как почечная колика, мы с вами разбирать не станем, потому что это состояние требует экстренной медицинской помощи, оказание которой пациент контролировать не может. Да и не до контроля людям во время почечной колики, все мысли только о том, когда прекратится эта дикая боль. Колика возникает вследствие закупорки камнем мочеточника. Моча не может пройти в мочевой пузырь, почка переполняется мочой, лоханки перерастягиваются… Выход только один — восстановить отток мочи, что и делается в экстренном порядке.

Мы поговорим о плановом лечении мочекаменной болезни. Человек узнал, что у него в почке (или в обеих почках) есть камни. Как с этим жить и что делать? И нужно ли вообще что-то делать, если почечные камни не беспокоят?

Что-то делать нужно в том случае, если камни имеют диаметр от 5 миллиметров и выше. Камни меньшего диаметра имеют шанс выйти самостоятельно — через мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Однако надо помнить о том, что при прохождении камней через мочеточник может возникать почечная колика.

Что делать с камнем, который застрял в мочеточнике?

Можно ждать, пока он выйдет сам по себе, а можно помочь ему выйти, расслабив мускулатуру стенки мочеточника при помощи блокаторов кальциевых каналов (преимущественно используется нифедипин) или альфа-один-адреноблокаторов (например тамсулозина, теразозина или доксазозина)[82]. При расслаблении мышечных клеток просвет мочеточника расширяется, что способствует более быстрому отхождению камня, а также делает этот процесс менее болезненным.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о медикаментозной возможности расширения мочеточников! При камнях в мочеточниках нельзя ограничиваться одним лишь купированием болей. Пациент вправе отказаться от камнеизгоняющей терапии, но врач ее предложить обязан! Особенно в том случае, если застрявший в мочеточнике камень имеет диаметр 5–10 миллиметров.

Тамсулозин и его аналоги хороши своим избирательным действием. Они блокируют альфа-один-адренорецепторы мускулатуры мочеточников, предстательной железы и шейки мочевого пузыря, но очень слабо действуют на похожие рецепторы мышечных клеток, находящиеся в стенках кровеносных сосудов, то есть не снижают артериальное давление. Из-за высокой избирательности эти препараты имеют крайне мало противопоказаний к назначению: выраженная почечная и печеночная недостаточность, а также повышенная чувствительность.

Почему нужно избавляться от камней, которые «спокойно сидят» в почках?

Потому что они могут создавать проблемы — вызывать воспалительный процесс (пиелонефрит), почечную колику, усугублять течение гипертонии. С гипертонией мочекаменная болезнь образует нечто вроде замкнутого круга — регулярные повышения артериального давления повышают риск появления камней в почках, а камни могут вызывать повышение давления.

Для того чтобы понять, каким образом нужно избавляться от камней и какой именно диеты нужно придерживаться на протяжении всей жизни (правильная диета очень важна для предотвращения рецидивов!), надо узнать, из чего сделаны ваши камни. По существующим правилам определение состава камней следует проводить во всех случаях установления диагноза мочекаменной болезни. В простых случаях это можно сделать на основании повышенного содержания тех или иных солей в моче. В сложных случаях приходится прибегать к инфракрасной спектроскопии, основанной на том, что различные вещества по-разному поглощают инфракрасное излучение[83].

Подавляющее большинство почечных камней имеет смешанный состав, но какое-то вещество всегда будет доминирующим.

Камни могут быть образованы оксалатами кальция (соли кальция и щавелевой кислоты), фосфатами кальция, карбонатом кальция, ортофосфатом аммония-магния (струвит), солями мочевой кислоты (уратные камни), цистином или ксантином. Чаще всего встречаются кальциевые камни, но пациенту вся эта статистика «до лампочки». Пациенту нужно разобраться со своими собственными камнями. Но если у вас струвитные камни, то надо понимать, что их появление вызвано каким-то инфекционным агентом. Именно поэтому струвитные камни отличаются от прочих высокой частотой воспалительных осложнений и требуют непременного лечения инфекции, приведшей к их образованию. В противном случае после удаления камни вскоре образуются снова. Но по большому счету те или иные профилактические меры необходимы при любом составе камней. Поэтому после удаления камней врач обязательно должен дать пациенту полные и исчерпывающие рекомендации по предотвращению повторного камнеобразования. «Удалили — и до свидания!» — это неправильный алгоритм.

Классификация камней мочевыводящих путей по их химическому составу