Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Определение ДНК и антигена Helicobacter pylori в кале отличается высокой точностью (до 95 %) и в то же время относятся к самым простым методам диагностики. Определение антител к Helicobacter pylori в крови не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (выработавшиеся антитела продолжают «храниться» в крови долгое время после уничтожения бактерии), поэтому этот метод, в отличие от прочих, нельзя применять для контроля излечения заболевания. Но зато определение антител в крови дает возможность определять наличие в организме даже очень малых количеств Helicobacter pylori. Иначе говоря — это весьма чувствительный метод.

Надежным, достоверным, а также очень удобным для подбора правильного лечения является микробиологический, или бактериологический метод, при котором материал, взятый из желудка при помощи эндосокпа, высевается на питательную среду, благоприятную для роста Helicobacter pylori. Если эти бактерии присутствуют в материале, то через полторы-две недели на питательной среде вырастет целая колония, на которой врачи смогут испытывать действенность тех или иных лекарственных препаратов (то есть выявлять, какое лекарство лучше убивает эту конкретную культуру бактерий). И все бы хорошо, да что-то, как обычно, нехорошо — во-первых, ждать результата приходится довольно долго, во-вторых, этот метод очень капризный, требующий создания и поддержания особых условий, иначе находящиеся в материале бактерии погибнут, не успев стать заметной многомиллионной культурой. В настоящее время бактериологический метод используется не для диагностики наличия Helicobacter pylori, а для установления индивидуальной чувствительности этих бактерий к антибиотикам в случае отсутствия эффекта от лечения.

Что касается язвенной болезни, то по статистике около 80 % язв двенадцатиперстной кишки и 60 % язв желудка вызываются Helicobacter pylori, а прочие язвы чаще всего возникают на фоне длительного приема неспецифических противовоспалительных средств, таких, например, как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Эти средства подавляют действие ферментов, называемых циклооксигеназами, которые участвуют не только в процессе воспаления, но и в ряде других физиологических (нормальных) процессов организма. Нарушение этих физиологических процессов приводит к образованию язв.

Подтвержденное отсутствие Helicobacter pylori не отрицает инфекционной природы гастрита или дуоденита. В качестве возбудителей могут выступать некоторые другие бактерии (в том числе и возбудитель сифилиса бледная спирохета), вирусы, микобактерии, одноклеточные грибы. Инфекционная природа заболевания подтверждается обнаружением соответствующего возбудителя в материале, взятом из желудка или двенадцатиперстной кишки. Грамотный врач, обследуя пациента с гастритом-дуоденитом, всегда держит в уме возможность инфицирования кем-то кроме Helicobacter pylori. А грамотный пациент вправе поинтересоваться у врача относительно того, что дает тому возможность полностью отрицать «инфекционность» заболевания.

Диагностика аутоиммунного хронического гастрита (дуоденита) осуществляется при помощи определения антител к клеткам слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки) в крови.

Медикаментозное, алкогольное, радиационное и химическое поражение слизистой оболочки диагностируется легко — по анамнезу пациента. Даже если пациент и пытается скрыть что-то от врача (например систематическое употребление крепких алкогольных напитков в больших дозах), внимательный врач всегда докопается до причины, поэтому лгать врачу или что-то от него утаивать не только опасно для здоровья, но и глупо.

Гастрит также может возникать вследствие обратного тока содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемого гастродуоденальным рефлюксом. Это случается при затруднении прохождения пищевых масс по двенадцатиперстной кишке вследствие ее сужения или, к примеру, наличия опухоли. Для подтверждения или исключения возможности рефлюкса (и не только для этого) проводится ЭГДС, а при противопоказаниях к ней — рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием контрастного вещества[56].

На этом обзор методов, позволяющих установить причину хронических гастритов и дуоденитов, можно закончить и перейти к прочим видам обследования пациентов с этими заболеваниями.

В общем клиническом анализе крови особое внимание нужно обращать на количество эритроцитов и содержание гемоглобина, потому что при хронических гастритах, дуоденитах и язвенной болезни могут наблюдаться анемии, причем вызванные не только кровотечениями из язв, но и другими причинами, в первую очередь нарушением всасывания железа из пищевых масс. Количество лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов позволяют оценить наличие и степень воспалительного процесса в организме.