Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Электрокардиография (а при необходимости — и эхокардиография) проводится, во-первых, для того, чтобы исключить сердечное происхождение симптомов, а также для оценки состояния правого предсердия и правого желудочка, которые перекачивают кровь по малому кругу кровообращения — от сердца к легким. При ХОБЛ из-за застойных явлений в легких и склероза легочных сосудов сопротивление в малом кругу возрастает, что приводит к гипертрофии (утолщению стенок) правого отдела сердца — формируется так называемое «легочное сердце».

Общий клинический анализ крови при ХОБЛ позволяет сделать выводы о степени воспалительного процесса, а также исключить анемию как возможную причину одышки. Об анемии свидетельствует снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) или гемоглобина.

Биохимический анализ крови при ХОБЛ должен обязательно включать в себя определение содержания общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и глюкозы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Определение содержания билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) позволяет оценить функцию печени, а определение содержания мочевины и креатинина — функцию почек. Эти исследования должны проводиться всем пациентам вне зависимости от их диагнозов, поскольку от работы печени и почек зависят сроки действия многих лекарственных препаратов. Если при ухудшении функции почек замедляется выведение какого-то лекарственного препарата, то его нужно назначать в меньшей дозе, иначе можно получить передозировку. То же самое нужно делать и в том случае, когда из-за плохой работы печени замедляется распад препарата. Если врач не назначает эти исследования, объясняя свои действия отсутствием подозрений на заболевания печени или почек, то он поступает неправильно.

При выраженной одышке для оценки обеспеченности крови кислородом проводится лабораторное исследование газов крови, которое не входит в «стандартный» биохимический анализ крови, а является самостоятельным исследованием, кровь для которого забирается не из вены, как обычно, а из артерии, поскольку нужно определить содержание кислорода именно в артериальной крови, которая транспортирует кислород к органам и тканям.

Клинический анализ мокроты, включающий описание ее характера, общих свойств и ее микроскопическое исследование, проводится при ХОБЛ в обязательном порядке. Это исследование может дать много информации о заболевании.

Всем больным (при отсутствии противопоказаний, разумеется) с установленным диагнозом ХОБЛ для уточнения характера и степени выраженности изменений в бронхах, исключения наличия в них инородных тел, проведения дифференциального диагноза с туберкулезом и раком легкого, а также для выработки правильной лечебной тактики должно назначаться бронхоскопическое исследование — осмотр просвета трахеи и бронхов при помощи специального прибора. Это исследование включает осмотр слизистой оболочки (внутренней оболочки) бронхов и взятие бронхиального содержимого для последующих исследований. Также могут проводиться бронхоальвеолярный лаваж[45] для уточнения характера воспаления и биопсия[46] слизистой оболочки бронхов для подтверждения или исключения наличия онкологических заболеваний.

Противопоказаниями к проведению бронхоскопии служат острый инфаркт миокарда, острый инсульт, дыхательная или сердечная недостаточность III степени, а также некоторые нарушения сердечного ритма.

Общий анализ мочи при ХОБЛ какого-то специфического значения не имеет, но это не означает, что им можно пренебречь. Это стандартное исследование, с которого начинается диагностика любого заболевания.

Для выявления степени дыхательной недостаточности при ХОБЛ может проводиться тест шестиминутной ходьбы, о котором говорилось в главе, посвященной хронической сердечной недостаточности.

Лечение ХОБЛ имеет две цели — стабилизацию состояния и уменьшение будущих рисков (новых обострений и смертности). Начинается оно обычно с совета увеличить физическую активность. Не стоит воспринимать этот совет как рутинно-стандартный, который дается всем пациентам. При ХОБЛ физическая активность имеет очень большое значение, поскольку движение улучшает работу легких. Разумеется, пациенты должны проявлять активность в тех рамках, которые установлены их состоянием. Врачи не требуют марафонских подвигов или чего-то в этом роде. Врачи советуют регулярно двигаться, причем так, чтобы не испытывать при этом выраженного дискомфорта.

Лечение ХОБЛ преследует две задачи — очистку и расширение бронхов плюс подавление воспалительного процесса.

При отсутствии симптомов (обратите внимание — симптомов, а не жалоб пациента) медикаментозное лечение не проводится. Высказывались предположения относительно того, что лечение «бессимптомных» пациентов якобы должно улучшать прогноз, но в настоящее время не получено убедительных доказательств этого.