Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Единичные экстрасистолии, протекающие без клинической симптоматики и не угрожающие переходом в опасные формы аритмий, не нуждаются в противоаритмической терапии. Не нуждаются! Даже в том случае, когда они возникают на фоне какого-то сердечного заболевания. Даже в том случае, когда они ощущаются как неприятный удар. К этому ощущению можно привыкнуть, можно убедить себя в том, что не стоит обращать на него внимания, особенно если понимать, что подавляющее большинство современных противоаритмических средств понижает сократительную функцию миокарда, то есть ухудшает работу сердца, снижает коэффициент полезного действия этого жизненно важного насоса. Оно вам надо? Вряд ли. Одно дело, когда такие препараты назначаются для того, чтобы «обуздать» аритмию, способную причинить организму много вреда. Тогда с некоторым ухудшением работы сердца приходится мириться, воспринимая его как неизбежную плату за полезное действие препарата. Но если можно не платить совсем, то лучше не платить, то есть не ухудшать работу сердца, больного или здорового.

Обратите внимание на то, что «не нуждается в лечении» и «не нуждается в обследовании» — это совершенно разные понятия. Если врач после созерцания вашей кардиограммы скажет вам, что у вас неопасные единичные экстрасистолы, с которыми ничего делать не нужно, и на этом поставит точку, то вам лучше будет обратиться к другому врачу, который поставит точку после того как обследует вас.

Обследование должно проводиться при любых впервые выявленных экстрасистолах! Даже при полном отсутствии жалоб у пациента. Даже при отсутствии в анамнезе каких-либо сердечных заболеваний. Даже если пациенту восемнадцать лет. В любом случае нужно провести обследование, поскольку экстрасистолы, как уже было сказано, могут стать сигналом, «первым звоночком», оповещающим о наличии какого-то заболевания.

Помимо болезней сердца экстрасистолы могут возникать вследствие сбоев в работе нервной системы, эмоционального напряжения, злоупотребления крепким чаем или кофе, приема алкоголя (порой бывает достаточно небольших доз) и курения.

Обследование, проводимое при выявлении экстрасистолии, примерно схоже с тем, что проводится при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Непременно нужно обратить внимание на содержание калия и магния в крови, потому что недостаток этих элементов может вызывать любые аритмии, в том числе и экстрасистолию. Ограничиваться всего лишь регистрацией ЭКГ нельзя!

Противоаритмическая терапия назначается пациентам с экстрасистолией при наличии опасных экстрасистол и при наличии сердечной недостаточности. Если экстрасистолы мешают работе сердца, то их, разумеется, нужно устранять. В тех случаях, когда ощущения перебоев в работе сердца воспринимаются пациентом очень остро, то есть существенно влияют на качество жизни, тоже может быть назначено лечение. Психологический фактор нельзя сбрасывать со счетов. Дискомфорт, вызванный субъективными причинами, портит жизнь точно так же, как и тот, в основе которого лежат объективные причины. Но до назначения лекарств врачу нужно попытаться воздействовать на пациента убеждением. А пациенту нужно понимать, что противоаритмические препараты не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период их приема.

При назначении противоаритмической терапии учитывается наличие или отсутствие сердечных заболеваний. При их наличии для устранения экстрасистол назначают бета-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У пациентов, не имеющих сердечных заболеваний, кроме названных препаратов применяют этацизин, аллапинин, пропафенон и их аналоги.

Соталол — это противоаритмическое средство, обладающее двойным действием: бета-адреноблокатора (о чем можно догадаться по окончанию «-лол») и ингибитора калиевых каналов. Помимо купирования аритмий, соталол способен понижать артериальное давление.

Этацизин — название торговое, но оно используется даже в научной литературе, поскольку «химическое» название этого препарата невероятно сложное, громоздкое. Вот оно: диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин. Каково? И не выговорить, и не написать без ошибок.

Этацизин представляет собой блокатор натриевых каналов клеточных мембран. Он препятствует поступлению натрия и кальция в клетку, то есть угнетает возникновение и проведение импульсов, вызывающих сердечные сокращения. Аналогично действуют и пропафенон с аллапинином. Аллапинин, он же лаппаконитина гидробромид, пользуется большой любовью у любителей всего «натурального» из-за своего растительного происхождения. Этот препарат получают из дикорастущего многолетнего растения семейства лютиковых аконита белоустого, а пропафенон и этацизин получают синтетическим путем. На самом же деле растительное происхождение, как уже было сказано выше, не дает препарату никаких преимуществ. Более того, растительные препараты могут содержать больше примесей, чем синтетические, потому что в растениях присутствует множество разнообразных веществ, и не всегда их удается полностью отделить от того единственного, которое нам нужно.