Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Основным препаратом, используемым для антикоагулянтной терапии, является варфарин, антикоагулянт непрямого действия, который подавляет образование факторов свертывания крови в печени.

Интересная историческая деталь — изначально варфарин был создан как яд для грызунов и использовался в таком качестве с 1948 года. Но уже в 1951 году, в ходе лечения пациента, пытавшегося покончить с собой при помощи варфарина, появилась идея о применении этого препарата в качестве антикоагулянта. С 1954 года варфарин является лекарством.

При тяжелых заболеваниях печени или почек, выраженной артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, алкоголизме и беременности варфарин противопоказан.

Вместо варфарина в антикоагулянтной терапии при мерцательной аритмии можно использовать новые, недавно созданные антикоагулянты, такие как дабигатран («Прадакса»), апиксабан («Эликвис»), ривароксабана («Ксарелто») и эдоксабан («Савайса»). Эти препараты несколько слабее варфарина, но зато их использование не требует регулярного лабораторного контроля свертываемости крови.

При постоянной форме мерцательной аритмии антикоагулянтная терапия проводится постоянно, поскольку сохраняется риск закупорки сосудов тромбами.

Антикоагулянтная терапия проводится не только при мерцательной аритмии. Тромбы могут образовываться и при многих других заболеваниях. Существует простой и доступный тест, который помогает определить, нужен ли вам варфарин или какой-то другой антикоагулянт. Начисляйте себе баллы за следующее:

— наличие хронической сердечной недостаточности — 1 балл;

— наличие артериальной гипертензии — 1 балл;

— сахарный диабет — 1 балл;

— инсульт, транзиторная ишемическая атака[31] или тромбоэмболия в анамнезе — 2 балла;

— заболевания периферических артерий или инфаркт миокарда — 1 балл;

— атеросклероз аорты — 1 балл;

— возраст от 64 до 75 лет — 1 балл;

— возраст более 75 лет — 2 балла;

— женский пол — 1 балл.

Если вы набрали 2 и более баллов, то вам показана антикоагулянтная терапия. Если вы набрали 1 балл, то вместо антикоагулянтов нужно принимать ацетилсалициловую кислоту. Если же вы нисколько баллов не набрали, то антикоагулянтное лечение вам не требуется.

ПРЕДУПРЕЖЕДНИЕ! Тест вы можете пройти самостоятельно, но начинать принимать антикоагулянты или ацетилсалициловую кислоту можно только в том случае, если это будет одобрено врачом. Тест носит ознакомительный, а не рекомендательный характер.

Медикаментозная кардиоверсия — это не ожидание восстановления сердечного ритма на фоне назначенного лечения, а особая процедура, которая, подобно электрической кардиоверсии, проводится в реанимационном отделении, только при помощи введения лекарственных препаратов.

При лечении аритмий врачи придерживаются «золотого» правила, которое гласит, что выбор противоаритмического препарата должен в первую очередь определяться не его эффективностью, а его безопасностью.

Если подготовка к кардиоверсии укладывается в рамки алгоритма, позволяющего пациенту контролировать правильность ее проведения (две-три недели антикоагулянтной терапии), то лечение, проводимое для предотвращения новых приступов или же для препятствия развитию осложнений при постоянной форме мерцательной аритмии, ни в какие единые рамки не укладывается. Уж очень много в этом деле нюансов. Используются бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) и другие противоаритмические препараты, например дронедарон или амиодарон, которые весьма эффективно снижают частоту сердечных сокращений и оказывают противоаритмическое действие, но весь этот арсенал невозможно «привести к единому знаменателю». В ряде случаев противоаритмические средства могут вообще не назначаться, а все лечение сводится к стабилизации заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию. Поэтому пациентам с мерцательной аритмией нужно оценивать качество проводимого им лечения только по своему состоянию.

Если при пароксизмальной форме мерцательной аритмии на фоне проводимого лечения у вас не возникает приступов мерцательной аритмии, значит, ваше лечение правильное и достаточное, а ваш лечащий врач — волшебник и корифей.

Если при постоянной форме мерцательной аритмии на фоне проводимого лечения у вас нет признаков сердечной недостаточности, а также таких неприятных симптомов, как головокружение или выраженная слабость, то вас лечат правильно. При правильном лечении пациент вообще должен забыть о том, что у него есть мерцательная аритмия. Он должен помнить только о том, когда какой препарат нужно принять и когда следует показаться врачу.

Раз уж мы упомянули амиодарон с дронедароном, то давайте познакомимся с ними поближе.