Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

Ожирение печени не сопровождается никакими симптомами. Его обнаруживают случайно при выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Так продолжается ровно до тех пор, пока стеатогепатоз не переходит в стадию активного стеатогепатита (воспаление в клетках печени) либо до того момента, когда печень не начинает увеличивается в размерах.

Увеличение печени в размерах носит название гепатомегалия. Сопровождается это состояние тянущими/распирающими болями в правом подреберье. Дело в том, что печень не имеет болевых рецепторов. Соответственно, болеть она не может. Но когда орган увеличивается в размерах, он растягивает Глиссонову капсулу – фиброзную оболочку, в которой располагается печень. И вот как раз растяжение этой капсулы и вызывает неприятные ощущения.

В стадии стеатогепатита (проявляется лабораторными изменениями в виде повышения АЛТ и/или АСТ и/или ГГТП) может возникнуть ряд симптомов:

– слабость

– сонливость

– вялость, снижение концентрации внимания

– тошнота

– дискомфорт в правом боку

– снижение аппетита

Как видите, симптомы неспецифичны (то есть, они могут встречаться при широком спектре самых разнообразных расстройств). При этом надо сказать, что чем выше печёночные показатели (АСТ, АЛТ и ГГТП), тем интенсивнее будет клиническая картина заболевания. Нередко при стеатогепатите наблюдается повышение в крови уровня билирубина.

Но даже активный стеатогепатит может не проявляться никакими клиническими симптомами. На моей памяти случай, когда у молодого мужчины в возрасте 43 года повышение АЛТ и АСТ до 745 МЕ/л и 701 МЕ/л соответственно не сопровождалось абсолютно никакими признаками. Проблема у него была выявлена случайно во время прохождения медицинского осмотра перед устройством на работу. Бывает и такое.

Диагностика жирового гепатоза

Если вы прошли УЗИ органов брюшной полости, и у вас обнаружили жировой гепатоз, желательно пройти дообследование. С одной стороны, оно поможет оценить выраженность и степень тяжести проблемы. А с другой стороны – поможет исключить первичную причину заболевания (имеются ввиду ситуации, когда ожирение печени возникает как следствие других проблем со здоровьем). Обследование может включать в себя следующие мероприятия (как всегда, двигаемся от простого к сложному):

– Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. В нём мы главным образом обращаем внимание на количество тромбоцитов, поскольку снижение их количества – тромбоцитопения – может свидетельствовать о наличии осложнённого течения жирового гепатоза.

– Биохимический анализ крови, в который входит определение аланинаминотрансферазы (АЛТ, или АлАТ, или ALT), аспартатаминотрансферазы (АСТ, или АсАТ, или AST), общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ или AP), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП, или ГГТ, или GGT), общего белка, альбумина, сахара, креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Указанные показатели помогут определить степень воспалительного процесса и наличие холестаза (застоя желчи).

В ряде случаев воспаление печёночных клеток сопровождается изолированным повышением показателя ГГТП.

Если показатели АЛТ и/или АСТ превышают норму меньше чем в 3 раза, это свидетельствует о минимальной ферментативной (воспалительной) активности; от 3 до 10 раз – о средней ферментативной активности, более 10 раз – о высокой ферментативной активности. Нередко на основании этих показателей выбирается лечебная тактика.

– Пациентам с жировым гепатозом необходимо обязательно оценить показатели углеводного обмена. С этой целью может использоваться определение глюкозы натощак, определение инсулина, гликированного гемоглобина и проведение теста толерантности к углеводам (измерение сахара крови натощак и спустя время после употребления 75 грамм глюкозы). Эти анализы помогут также посчитать индекс HOMA-IR – показатель, на основании которого можно оценить наличие/отсутствие инсулинорезистентности. Рассчитывается HOMA-IR по формуле: инсулин плазмы натощак (мкед/мл) х глюкоза плазмы натощак (ммоль/л) / 22,5. Значение HOMA-IR> 2,5 указывает на наличие ИР.

– Оценка обмена жиров. Для этого используется липидограмма, которая позволяется оценить содержание в крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ). Диагностически значимые отклонения, характерные для жирового гепатоза в рамках метаболического синдрома:

– увеличение содержания триглицеридов (1,7 ммоль/л и более)

– снижение уровня холестерина ЛПВП (ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 1,0 ммоль/л у женщин)

– Оценка свёртывающей системы крови. Для этого выполняется анализ крови на коагулограмму. Анализ оценивает такие показатели, как МНО (международное нормализованное отношение), фибриноген, протромбин и протромбиновое время. Изменения этих показателей могут свидетельствовать о наличии осложнённого течения жировой дистрофии печени.