Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

– Регулярная физическая активность. Масса исследований доказала, что регулярные физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ и позволяют справиться с инсулинорезистентностью. А это – ключевой фактор в борьбе с ожирением. Исследование, проведенное Cheng S. с соавторами в 2017 году показало, что скандинавская ходьба по 30—60 минут три раза в неделю на протяжении полугода привела к снижению жира в печени почти на 25%! Задумайтесь, в этом нет ничего сверхъестественного. Самое сложное тут замотивировать себя и справиться с ленью.

– Изменения пищевых привычек и рациона питания. Один только отказ от употребления простых углеводов (шоколад, конфеты, выпечка и другие мучные и кондитерские изделия), фаст-фуда и тугоплавких животных жиров (свинина, баранина) способен улучшить ваши показатели.

Однако лучше всего в борьбе с инсулинорезистентностью зарекомендовала себя средиземноморская диета, которая характеризуется высоким содержанием овощей, фруктов, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, орехов, бобовых и цельнозерновых злаков. Вторая отличительная особенность такой диеты – резкое ограничение рафинированных углеводов, сахара, обработанных пищевых продуктов и низкое содержание красного мяса. Хочу отметить, что средиземноморская диета – один из немногих типов питания, который реально снижает риски смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. А мы с вами помним о том, что ИР и ожирение ускоряют наступление проблем с сердцем и сосудами.

Еще одна особенность питания при ожирении печени состоит в том, что человеку необходимо следить за суточной калорийностью своего рациона. Для наступления эффекта необходимо снизить суточную калорийность не менее чем на 500 ккал от физиологической потребность. Потребность эта во многом определяется вашей повседневной активностью: чем она выше, тем больше необходимо калорий. Гипокалорийная диета при длительном применении (не менее 1 года) улучшает печёночные показатели и способна уменьшить выраженность фиброза. В экспериментах были показаны следующие интересные закономерности:

– снижение веса более чем на 5% от исходного уменьшает содержание жира в печени

– снижение веса на 7—10% достоверно снижает воспалительный процесс

– снижение веса более чем на 10% способно снизить проявления фиброза в печени

По-моему, это более чем достаточный аргумент для того, чтобы взяться за работу и начать худеть. Главное – делать это постепенно, не впадая в крайности (голодание, сыроедение, монодиеты и т.д.).

Регулярное добавление пищевых волокон в рацион тоже помогает справиться со стеатозом печени. В прошлых главах я неоднократно упоминала о том, что клетчатка (как растворимая, так и нерастворимая) улучшает показатели углеводного и жирового обмена в организме человека.

Пожалуй, на этом можно было бы и закончить рекомендации по лечению жирового гепатоза. Поскольку снижение массы тела, регулярная физическая активность и нормализация питания – это три основных кита, на которых базируется работа с инсулинорезистентностью и ожирением.

Однако на практике часто бывают случаи, когда без медикаментозного лечения не обойтись. Это касается стеатогепатита – воспалительного процесса в клетках печени, который развивается на фоне ожирения. Это достаточно серьёзное осложнение, с которым нужно обязательно работать. В противном случае будет ускоряться приближение фиброза печени.

Как вы помните, стеатогепатит проявляется в лабораторных анализах повышением АСТ, АЛТ и/или ГГТП. Тактика лечения во многом зависит от степени повышения этих показателей. В своей клинической практике для лечения стеатогепатита я рекомендую пациентам отдавать предпочтение таким препаратам, как адеметионин (хорошо всем известный гептрал) и L-орнитин-L-аспартат (препарат гепа-мерц). В ряде случаев в работе со стеатогепатитом могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк или урсосан). А вот что касается эссенциальных фосфолипидов, глицирризиновой кислоты и т. д. (известные нам благодаря активной рекламной кампании эссенциале, фосфоглив, эссливер и проч.) их эффективность в отношении стеатогепатита я нахожу недостаточной/сомнительной. Моё мнение, конечно же, не претендует на истину в последней инстанции. В официальной инструкции к упомянутым препаратам в показаниях указан жировой гепатоз. Однако мой опыт работы говорит о том, что не стоит тратить деньги на упомянутые средства (а стоят они немало, практически столько же, сколько адеметионин и ненамного дешевле L-орнитин-L-аспартата). В любом случае, назначение лекарственной терапии должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.