Хирургические болезни

1. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (передней, задней стенки)

2. Постлуковичная язва двенадцатиперстной кишки

Классификация язвенной болезни в зависи-мости от характера желудочной секреции

1. С пониженной секрецией

2. С нормальной секрецией

3. С повышенной секрецией

Классификация язвенной болезни по течению и осложнениям

1. Периодически рецидивирующие

• часто рецидивирующие

• латентное течение

2. Неосложненная

3. Осложненная:

• Пенетрация;

• Пилородуоденальный стеноз с нарушением эвакуации;

• Перфорация;

• Кровоточащая язва;

• Малигнизация язвы.

Особые формы:

1. язвы привратника

2. гигантская язва

3. постбульбарная язва

Клиническая картина

Основными жалобами больных язвенной болезнью являются: боль, изжога, рвота, тошнота, отрыжка.

Боль является главным клиническим признаком. Для боли характерны периодичность, сезонность и ритмич-ность.

Изжога довольно частый и ранний признак язвенной болезни. Причиной её является нарушение секреторной и моторной функции желудка, которая сопровождается рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Она часто повторяет ритм язвенной боли.

Отрыжка при язвенной болезни бывает кислой, воздухом, а иногда и съеденной пищей и зависит в основном от уровня желудочной секреции.

Рвота может отражать как стадию воспалительного процесса, так и степень расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка, что позволяет использовать данный симптом в диагностике.

Характер рвоты	Вид патологии
Ранняя рвота съеденной пищей	Обострение язвенной бо-лезни
Поздняя рвота (натощак) остатками пищи, съеден-ной накануне, часто с не-приятным запахом	Язва, осложненная пилородуоденальным стенозом

Инструментальная диагностика язвенной болезни

1. Изучение желудочной секреции

• Аспирационно-титрационный метод с введением энтеральных и парентеральных стимуляторов секреции (инсулин-гистаминовый тест Маржатки и его модификации, максимальный гистами-новый тест Кея и др.).

• Метод раздельной внутрижелудочной Ph-метрии.

• Метод суточной внутрижелудочной Ph-метрии.

2. Рентгенологическое исследование.

• Рентгеноскопия (графия) желудка

• Дуоденография (обычная и в условиях гипото-нии – релаксационная).

Рентгенологические признаки язвы:

• Прямые: «Ниша» – c-м Гаудэка, язвенный вал, конвергенция складок слизистой;

• Косвенные: большой слой жидкости над бариевой взвесью, гипертонус желудка, симптом «указательного перста» – с-м де Кервена

3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (возможность визуализации язвы, прицельной биопсии)

4. Патоморфологическое исследование биоптатов (важно для выявления малигнизации язвы)

5. Радиоизотопное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка (сканирование, гастросцинтиграфия на гамма-камере и др.)

6. Электрогастрография.

7. Баллонография (баллонокинезиография) желудка.

8. Метод поэтапной манометрии с использованием методики открытого катетера и аппарата Вальдмана (давление в пищеводе в норме 0-40 мм вод. столба, в желудке – 50-80, в 12-перстной кишке – 85-130).

9. Изучение регионарной гемодинамики (реогастро-графия, интрагастральная реоплетизмография)

10. Ультразвуковое исследование

11. Термография (дистанционная регистрация есте-ственного инфракрасного излучения). При обострении язвенной болезни определяется зона разлитой гипертермии в эпигастральной области.

Рис. 5.2. Рентгенологические признаки язвы желудка

а – язва желудка (ниша);

б – гигантская язва желудка.

Осложнения язвенной болезни

Пилородуоденальный стеноз

Наблюдается у 20-45% больных язвенной болезнью.

Клинические стадии стеноза:

1. I ст. – относительной компенсации

2. II ст. – субкомпенсации

3. III ст. – декомпенсации:

Декомпенсация А – частично сохранившаяся сократительная способность мышечной стенки желудка;

Декомпенсация Б – полная потеря сократительной функции желудка

Рис. 5.3. Фиброгастроскопия

а – язва желудка с консервацией складок;

б – язвы малой кривизны;

в – рубец в месте бывшей язвы с конвергенцией складок слизистой.

Клиника пилородуоденального стеноза

В стадии относительной компенсации (I ст.) имеет место обычная клиническая картина язвенной болезни, но после приемы пищи больные отмечают длительную тяжесть в эпигастральной области (пища у подобных больных задерживается в желудке на 4…6 часов), беспокоит стойкая отрыжка, изжога. Питание не нарушено. Эпизодически у больных может возникать рвота «от переедания», которая приносит облегчение. Подобное состояние может продолжаться неделями и даже месяцами.

II стадия пилородуоденального стеноза характеризуется постоянным пищевым остатком в желудке, несмотря на гипертрофию мышечной стенки и сохранение ее тонуса.