Хирургические болезни

5. Резекция желудка (пилоросохраняющая, по Ру с жомом и др.) при язвенной болезни, сочетающейся с атрофическим рефлюкс-гастритом с кишечной метаплазией эпителия (рассматривается как предрак).

6. Комбинированные оперативные вмешательства (холецистэктомия + пластика пилорического жома и др.).

Ригидный гастрит

Ригидный антральный хронический гастрит сравни-тельно редкое заболевание. Поражается в основном антральный отдел, развивается воспалительная деформация выходной части желудка с явлениями сужения.

Выраженная серозно-клеточная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя. Заметно утолщается сероза антрального отдела, имеет место стойкий спазм мускулатуры данного отдела.

Гистологическая картина характеризуется явлениями атрофическо-гипертрофического гастрита.

Основные клинические симптомы

1. Упорная диспепсия: изжога, отрыжка, икота, тошнота, потеря аппетита, вздутие живота, периодически – жидкий стул.

2. Стойкая ахлоргидрия

3. Умеренная анемия

Диагностика

1. Исследование желудочного сока

2. Фиброгастроскопия с биопсией

3. Рентгеноскопия

Лечение ригидного гастрита

Ригидный антральный хронический гастрит одно из явных предраковых состояний желудка, поэтому ради-кальным лечением подобных больных является оперативный метод – субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, заболевание, характеризующееся очаговым изъязвлением гастродуоденальной слизистой.

Этиология язвенной болезни

Основные этиологические факторы:

1. Расстройство нервно-гуморальной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Алиментарные факторы (характер пищи, режим питания, сухоядение, гиповитаминозы, недостаток белков животного происхождения и др.).

3. Интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем, производственные вредности, лекарственные препараты и др.).

4. Наследственная предрасположенность к желудочному заболеванию.

5. Хронические заболевания других органов (пе-чень, поджелудочная железа, легкие, сердце и др.).

Патогенез язвенной болезни

Реализация этиологических факторов возможна при дискоординации механизмов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушении динамического взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой гастродуоденальной зоны.

Факторы агрессии:

1. Кислотно-пептический фактор (соляная кислота, протеолитические ферменты).

2. Дуоденогастральный рефлюкс: повреждающее действие на слизистую желудка желчных кислот, лизолецитина, ферментов поджелудочной железы, возрастание обратной диффузии ионов Н+ из просвета желудка в интерстициальное пространство и др.

3. Гастродуоденальная дисмоторика ("закисление" луковицы двенадцатиперстной кишки, гастростаз с активацией клеток антрального отдела – образование язвенного де-фекта)

4. Выраженная активация реакций перекисного окисления липидов (снижаются защитные свойства слизистой)

5. Среднемолекулярные пептиды (нейропептиды, гастроинтестинальные гормоны, антитела и др.)

Факторы защиты:

1. Слизь гастродуоденальной зоны (её защитные свойства объясняются высокой вязкостью, наличием буферных свойств, способностью адсорбировать пепсин и др.).

2. Состояние покровного эпителия (уровень регенераторных процессов)

3. Субэпителиальные структуры (концентрация в них фукогликопротеинов и др.)

4. Нейтрализующая активность бикарбонатов желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Состояние регионарного кровотока слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Состояние неспецифической и иммунной резистентности организма.

Существуют две основные формы язвенной болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, имеющие различный патогенез и клинические проявления. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущую роль играют расстройства нейрогуморальных механизмов регуляции желудочной секреции, обусловливающих повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, гипермоторику желудка, что сопровождается закислением двенадцатиперстной кишки, снижением резистентности её слизистой с последующим развитием дуоденита, эрозий, язв.

В развитии язвы желудка преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и в меньшей степени – кислотно-пептический фактор

Классификация язвенной болезни желудка (по Johnston)

1. I тип – язва малой кривизны (медиогастральная) – выше 3 см от привратника.

2. II тип – язва желудка, сочетающаяся с язвой 12-ПК.

3. III тип – язва пилорического отдела желудка (в зоне до 3-х см от привратника).

Различают также язвы кардиального и субкарди-ального отделов желудка, тела, передней, задней стенки, большой и малой кривизны желудка и др.

Классификация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки