Хирургические болезни

2. II стадия – постоянный спазм кардии, пищевод не-редко расширен

3. III стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, рубцовое изменение мышц кардии пищевода с выраженным расширением его просвета.

4. IV стадия – резко выраженный стеноз кардии, пи-щевод резко расширен с атоничными стенками, нередко S – образной формы.

Лечение

1. Консервативное

• Спазмолитики

• Седативные препараты

• Нитраты

• Витаминотерапия

• Физиотерапия

2. Кардиодилятация (растяжение кардиального отдела пищевода)

• Кардиодилятатор Штарке (металлическая конструкция)

• Кардиодилятатор гидростатический

• Кардиодилятатор пневматический.

3. Оперативное лечение.

• Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия – рассечение склерозированных мышечных волокон в области сужения до подслизистого слоя).

• Операция Гейровского (эзофагофундоанастомоз – наложение анастомоза между расширенной частью пищевода и дном желудка).

• Операция Рюмпеля (резекция суженного участка пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза).

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – доброкачественное заболевание, характеризующееся выпячиванием стенки пищевода на ограниченном участке.

Этиология

1. Врожденный дефект стенки пищевода

2. Воспалительные процессы

Механизмы развития дивертикула

1. Пульсионный

2. Тракционный

Пульсионный дивертикул развивается при дефектах мышечного слоя пищевода, когда возникает несоответ-ствие между давлением внутри пищевода во время глотательных движений и стойкостью его стенки.

Тракционный дивертикул развивается при воспали-тельных процессах в окружающих тканях с образованием рубцов (спаек), которые, превращаясь в фиброзную ткань, вытягивают стенку пищевода. При тракционном дивертикуле в последующем неминуемо присоединяется пульсионный механизм.

Патологическая анатомия

Различают истинные дивертикулы пищевода и лож-ные.

Истинные дивертикулы пищевода – морфологиче-ским субстратом являются все слои стенки пищевода.

Ложные дивертикулы пищевода – морфологический субстрат: слизисто-подслизистые слой стенки пищевода.

Локализация дивертикулов пищевода:

1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские, погранич-ные).

2. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные).

3. Эпифренальные (эпидиафрагмальные).

Клиника

1. Симптомы раздражения глотки: чувство жжения, першения, сухости, ощущение инородного тела в глотке, обильное слюнотече-ние.

2. Дисфагия.

3. Симптом «жвачки» – регургитация пищи после проглатывания, а затем повторное проглатыва-ние обеспечивает прохождение ее в желудок.

4. Неприятный запах изо рта.

5. Симптомы сдавления соседних органов

Методы исследования

1. Эзофагография

2. Эзофагоскопия

Лечение дивертикула пищевода

Консервативное

• Диета

• Промывание дивертикула

• Постуральный дренаж

• Противовоспалительная терапия

Оперативное

• Дивертикулэктомия

• Инвагинация дивертикула

• Пластика дефекта пищевода.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся в подавляющем большинстве случаев вследствие бластотрансформации плоского эпителия слизистой пищевода.

Этиологические факторы, способствующие развитию рака пищевода.

1. Условия питания (состав пищи, употребление большого количества пряностей, горячая пища и т.д.)

2. Курение и употребление табака (нас) под язык

3. Эзофагиты, в том числе хронические рефлюкс-эзофагиты.

4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.

5. Афлотоксины (продукты жизнедеятольности некоторых плесневых грибков – истинные канцеро-гены).

Патологическая анатомия

Локализация опухоли (рис. 4.1).

А. Верхняя треть пищевода (шейный и верхнегруд-ной) – 5…10%

Б. Средняя треть пищевода (на уровне дуги аорты и левого главного бронха) – 50…60%

В. Нижняя треть пищевода (нижнегрудной и абдоминальный) – 25…30%

Рис. 4.1. Частота локализации рака пищевода.

Макроскопические формы рака:

• Экзофитный (узловой рак: грибовидный, па-пилломатозный);

• Эндофитный (инфильтрирующий);

• Язвенный.

Гистологическая структура рака пищевода.

У подавляющего большинства больных рак пищевода бывает плоскоклеточным (90…95%), редко у 5…10% больных в нижней трети пищевода встречается аденокарцинома, развивающаяся из островков эктапированных в пищевод желудочных (кишечных) желез.

Стадии рака пищевода в соответствии с международной системой TNM.

I стадия – T1N0M0

II стадия – T1-2N1M0

III стадия – T1-4N0-3M0

IV стадия – T1-4N0-3M1

Клиника рака пищевода

Локальные симптомы

1. Дисфагия (парадоксальная, ранняя, поздняя)

2. Боли за грудиной

3. Регургитация

4. Повышенное слюнотечение

5. Мучительный кашель

6. Неприятный запах изо рта

7. Осиплость голоса

Симптомы общего характера

1. Нарастающая слабость, быстрая утомляе-мость

2. Снижение аппетита, потеря веса

3. Отвращение к мясной пище

4. Нарушение сна.

Диагностика