Хирургические болезни

3. Бронхография

4. Компьютерная томография

5. Плевральная пункция, торакоскопия

6. Цитологическое исследование мокроты и промывных вод бронхиального дерева

7. Микроскопия пунктата, биопсийного материа-ла.

Лечение

1. Оперативное:

• Лобэктомия;

• Билобэктомия;

• Пневмэктомия

2. Комбинированное (оперативно-лучевое)

3. Химиотерапия (циклофосфан, метотрексат, адриамиспен)

4. Комплексное.

Глава 4. Основные заболевания и повреждения пищевода

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема через рот различных химически агрессивных веществ.

Этиология ожога пищевода

Кислоты: уксусная, соляная, серная, азотная и др.

Щелочи: каустическая сода, едкий калий, едкий натрий и др.

Патогенез

Кислоты коагулируют белки (коагуляционный некроз), струп из слизистого и подслизистого слоев пищевода в определенной степени препятствует проникновению кислоты вглубь тканей.

Щелочи растворяют белки, эмульгируют жиры (коликвационный некроз), в результате щелочь проникает глубоко в ткани, вызывая обширные повреждения.

Патологическая анатомия

Классификация ожогов пищевода в связи с глубиной поражения:

1. I степень – повреждение эпителия слизистой обо-лочки (гиперемия и отек слизистой).

2. II степень – некроз местами распространяется на всю толщу слизистой оболочки пищевода, изъязвление слизистой.

3. III степень – некроз, распространяющийся на все слои стенки пищевода.

Клиника острого (первого) периода ожога пище-вода

1. Интенсивная боль в полости рта, в глотке и за грудиной.

2. Слюнотечение

3. Невозможность глотания

4. Рвота слизисто-кровяными массами

5. Осиплость голоса

6. Симптомы интоксикации, коллапс, шок.

Смерть может наступить вследствие интоксикации в первые 3…4 суток или на 5…7 день от перфорации стенки пищевода и развития медиастенита.

Клиника II периода ожога пищевода характеризируется постепенной ликвидацией интоксикации, больной начинает принимать пищу, но, как правило, жидкую, так как глотание сопровождается сильной болью.

Клиника III периода ожога пищевода характеризу-ется симптомами расстройства глотания (дисфагия) вследствие сужения пищевода и истощением.

Лечение острых ожогов

1. Адекватное обезболивание пищевода

2. Промывание желудка с введением антидота (нейтрализация принятого химического веще-ства)

3. Детоксикация

4. Профилактика острой почечной недоста-точности

5. Противовоспалительная и антибактериальная терапия.

6. Раннее бужирование пищевода, начиная с 7…8 дня.

Классификация рубцовых стриктур пищевода

1. Клапанная (мембранная)

2. Ограниченная (протяженность до 2 см)

3. Кольцевидная (протяженность 2…3 см)

4. Трубчатая (протяженность 4…8 см)

5. Тотальная (по всей длине пищевода)

Оперативное лечение стриктур пищевода – способы пластики пищевода:

1. Кожная пластика

2. Тонкокишечная пластика

3. Толстокишечная пластика

4. Пластика пищевода желудком

Ахалазия кардии (кардиоспазм)

Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся затрудненным прохождением пищи из пищевода в желудок, обусловленное отсутствием рефлекторного синхронного раскрытия кардии при глотании.

Этиология

Нарушения функции кардии при глотании и прохождении пищи по пищеводу могут быть связаны со следующими факторами:

• Врожденная аномалия развития нервного аппарата;

• Конституционная невростения с неврогенной дискоординацией моторики пищевода;

• Инфекционно-токсическое поражение нервного сплетения пищевода и кардии.

Предрасполагающие условия:

• Длительный гиповитаминоз;

• Стойкое эмоциональное напряжение

• Алиментарная дистрофия

Патогенез ахалазии кардии

1. Врожденное отсутствие, дистрофия или распад ряда ганглиозных клеток ауэрбаховского нервного сплетения.

2. Нарушение иннервации пищевода, дистрофия мышечного аппарата

3. Спазм мышц кардиального отдела пищевода

4. Рубцовое перерождение мышц кардиального отдела пищевода

Клиника ахалазии кардии

1. Дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу – расстройство глотания)

2. Регургитация («пищеводная рвота» – забрасывание съеденной пищи в ротовую полость): частая, необильная, может возникать после нескольких глотков пищи, в других случаях она бывает редкой и весьма обильной. Регургитацию провоцирует положение тела. Ночная регургитация (симптом мокрой подушки) связана с расслаблением тонуса глоточно-пищеводного сфинктера.

3. Боли за грудиной, они бывают различной природы:

• спазм мускулатуры пищевода;

• переполнение пищевода (растяжение стенки пищевода);

• эзофагит.

Методы исследования

1. Рентгенография пищевода

2. Эзофагоскопия

3. Эзофагоманометрия

4. Эзофагокимография

Стадии развития кардиоспазма (Б.В. Петровский).

1. I стадия – ранняя (начальная), функциональный перемежающийся спазм пищевода, просвет его практически не расширен.