Читаем Хирургические болезни полностью

Хирургические болезни

Г. Г. Макшанов , Геннадий Григорьевич Мармыш , Петр Васильевич Гарелик

1. Данные анамнеза и клиническая картина заболе-вания

2. Рентгенологическое исследование

3. Фиброэзофагоскопия с биопсией

Методы лечения рака пищевода

Радикальные операции

• Резекция пищевода

• Субтотальная резекция пищевода

• Экстирпация пищевода

Паллиативные операции

• Эзофагостомия

• Гастростомия.

Глава 5. Основные заболевания желудка и 12-Перстной кишки

1. Гастриты (геморрагический, ригидный, рефлюкс-гастрит)

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

3. Опухоли желудка

• Доброкачественные

• Злокачественные

4. Редкие заболевания желудка

• Туберкулез желудка

• Актиномикоз желудка

• Инородные тела желудка

5. Хроническая дуоденальная непрохо-димость

Гастриты

Геморрагический гастрит

Причиной гастродуоденальных кровотечений у 25% больных является геморрагический гастрит.

Этиология геморрагического гастрита

Наряду с известными причинами гастрита, существенное значение имеют:

1. тяжелые соматические заболевания;

2. обширные глубокие термические ожоги тела;

3. тяжелые травмы, в том числе операционные.

Морфологические формы геморрагического га-стрита (C. Pacloni, 1978)

1. Петехиальный (на слизистой оболочке петехиальные кровоизлияния)

2. Микроэрозивный (на слизистой оболочке име-ются очаги или распространенные поля мелких кровоточащих эрозий)

3. Истинный геморрагический гастрит – слизистая оболочка набухшая, синюшного цвета, кровото-чит как губка.

Клиника геморрагического гастрита

1. Нарастающая слабость

2. Головокружение, шум в ушах

3. Бледность кожных покровов

4. Тахикардия

5. Тошнота, повторная рвота типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови

6. Дегтеобразный стул

7. Артериальная гипотония.

Диагностика

1. Повторный анализ крови, свидетельствующий о нарастающей анемии: снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

2. Фиброгастродуоденоскопия

3. Рентгеноскопия желудка

Общее лечение геморрагического гастрита

1. Голод

2. Пузырь со льдом на эпигастральную область

3. Антациды (альфагель, альмогель, анацид, фосфалюгель)

4. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина (гистодил, циметидин, ранидин, пенторан, ранисан, квамател и др.)

5. Антиоксиданты

6. Викасол

7. Адроксон, дицинон

8. Очистительные клизмы

9. Хлористый кальций внутривенно

10. Свежая или свежезамороженная плазма внутри-венно

11. Аминокапроновая кислота

12. Фибриноген 2г внутривенно 2 раза в сутки

13. Тромбоцитарная масса

Местная гемостатическая терапия

1. Орошение слизистой раствором тромбина, раство-ром ? – аминокапроновой кислоты, раствором норадреналина (дают временный нестойкий резуль-тат).

2. Гемостатическая взвесь, включающая:

• Бария сульфат – 50 г;

• альфа–аминокапроновая кислота 5% – 100мл;

• Тромбин 1000 ед.;

• Норадреналина гидротартрат – 0,2% – 2 мл;

• Альмагель – 50 мл.

Данный набор медикаментов является достаточно надежным средством гемостаза при геморрагическом гастрите, положительный результат наступает у 90…95% больных (И.Я. Макшанов, И.С. Довнар, 1994).

Методика применения гемостатической взвеси: после промывания желудка через зонд вводится 100 мл взвеси, зонд удаляется, затем внутрь каждые 1,5…2 часа назначается указанная взвесь по 1 столовой ложке в течение 1…2 суток.

3. При неэффективности консервативной терапии производится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия.

Хронический рефлюкс-гастрит

Этиология дуодено-гастрального рефлюкса

1. Первичное нарушение функции пилорического жома

2. Вторичное нарушение функции пилорического жома:

• язвенная болезнь;

• хроническая дуоденальная непроходимость;

• желчно-каменная болезнь;

• хронический панкреатит и т.д.

Патогенез рефлюкс-гастрита

Рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок изменяет свойства муцина, растворяет поверхностный слой слизи. Желчные кислоты, при наличии соляной кислоты, приобретают способность проникать через клеточные мембраны, вызывают повреждение клеток поверхностного эпителия.