Хирургические болезни

Методы оперативных вмешательств при различных видах грыжи

Паховая грыжа

Все имеющиеся методы оперативного лечения па-ховых грыж отличаются друг от друга по способу пластики пахового канала.

Способы пластики передней стенки пахового канала (методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского и др., а у детей – способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются данные способы хирургических вмешательств при косой паховой грыже, в начальных стадиях заболевания, чаще у пациентов молодого возраста.

Способы пластики задней стенки пахового ка-нала (методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова и др.) используются при прямой паховой грыже, при грыжах больших размеров, при косых паховых грыжах у пациентов пожилого возраста.

Лапароскопическая герниопластика (со стороны брюшной полости внутреннее отверстие пахового канала укрывается синтетической сеткой).

Аллопластика (метод Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности при паховом грыжесечении:

1. повреждение мочевого пузыря, слепой кишки при скользящих грыжах;

2. повреждение бедренных сосудов при выполнении пластики пахового канала;

3. повреждение элементов семенного канатика (со-судов, d. deferens )

4. захват в шов или повреждение нервов (n. Ili-oingvinalis, n. femoralis и др.)

Бедренная грыжа

Методы пластики бедренного канала

1. Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)

2. Паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха и др.)

3. Аллопластика (использование синтетических материалов)

Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:

1. повреждение бедренных сосудов;

2. у 10-20% больных имеется «corona mortis» (ко-рона смерти) – аномальное отхождение а. obtura-toria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца. 

Пупочная грыжа

Эмбриональные грыжи новорожденных – неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.

При пупочных грыжах у детей (3-5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко-Дьяконову.

При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).

Грыжи белой линии живота

Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко-Дьяконова, Мейо и др.

При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.

Послеоперационные грыжи

1. Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)

2. Аллопластические способы с использованием синтетических материалов

Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота

Ущемленные грыжи

Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насиль-ственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или «ложным разущемлением»

Этапы операции при ущемленной грыже:

1. рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;

2. вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;

3. фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;

4. рассечение ущемляющего грыжевого кольца;

5. восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;

6. при констатации жизнеспособности ущемленно-го органа – вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа -резекция его в пределах здоровых тканей;

7. грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.

Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)

Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.

Первый этап операции (абдоминальный):

1. Лапаротомия.

2. Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).

3. Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита – создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный)

1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.

2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.