Хирургические болезни

© Редкие формы ущемленных грыж: грыжа Рихтера (пристеночное ущемление), грыжа Майдля (ретроградное ущемление), грыжа Литтре (ущемление Меккелева дивертикула).

• Воспаление грыжи

• Флегмона грыжевого мешка

• Копростаз

4. По анатомическим особенностям

• Простая грыжа (содержимое грыжи – один орган).

• Комбинированная грыжа (содержимое грыжи – два и более органа).

• Скользящая грыжа (часть стенки грыжевого мешка составляют внутренние органы, располагающиеся мезоперитонеально).

Этиология и патогенез грыж

Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности строения брюшной стенки, возраст, пол, ожирение (или быстрое похудание), частые роды, повреждение нервов, травмы брюшной стенки и др.)

Производящие: тяжелый физический труд, трудные роды, частый плач в детском возрасте, ка-шель, запоры, затрудненное мочеиспускание и др.

Клиника и диагностика

Основные симптомы

1. Наличие выпячивания в области естественных или искусственных отверстий, которое может увеличи-ваться в вертикальном положении больного, уменьшаться или исчезать в его горизонтальном положении.

2. Боль в области выпячивания, усиливающаяся при физической нагрузке, повышении внутрибрюшного давления.

3. Урчание при пальпации или попытке вправить грыжевое выпячивание.

4. Положительный симптом «кашлевого толчка».

5. Выслушивание перистальтических кишечных шумов над выпячиванием.

6. Пальпаторное определение в мышечно-апоневроти-ческом слое брюшной стенки расширен-ных естественных и образование искусственных отверстий, щелей, каналов.

7. Дизурические явления или запоры при скользящих грыжах.

Дополнительные методы обследования

1. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки.

2. Лапаро-торакоскопия.

3. УЗИ.

Особенности клинического течения осложненных форм грыжи

Ущемленная грыжа

1. Остро возникшая сильная боль в области выпячивания, возникающая чаще всего с физической нагрузкой.

2. Грыжевое выпячивание плотно-эластической консистенции, напряженное, резко болезненное, грыжевое содержимое до того вправлявшееся в брюшную полость, перестало вправляться.

3. Отрицательный симптом «кашлевого толчка»

4. Присоединяются симптомы острой кишечной не-проходимости, перитонита.

Невправимая грыжа

1. Грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции, безболезненное (малоболезненное), невправляемое в брюшную полость или частично вправимое.

2. Положительный симптом «кашлевого толчка».

3. Постоянный дискомфорт в животе: вздутие, запоры

Воспаление грыжи

1. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек и гиперемия кожи.

2. Боли в области выпячивания усиливаются и принимают постоянный характер.

3. Присоединяются общие симптомы воспали-тельной реакции: повышение температуры тела, озноб, изменения в периферической крови и т.д.

Воспаление грыжи может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка.

Общие принципы лечения грыж

Лечение грыж брюшной стенки только оперативное.

Основным принципом оперативного лечения является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения.

При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

Многочисленные способы операций при грыжах си-стематизируются по принципу преимущественного ис-пользования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики:

1. Фасциально-апоневротическая

2. Мышечно-апоневротическая

3. Мышечная

4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация)

5. Комбинированная (использование ауто- и эксплантата). Первые три метода объединяются в аутопластические, а остальные два – в аллопластические.

6. Лапароскопическая герниопластика

Противопоказания к грыжесечению

• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированный цирроз печени и др.)

• Грыжи новорожденных

• Наличие в организме инфекционного очага

• Беременность

Предоперационная подготовка при плановом грыжесечении

1. Санация инфекционных очагов

2. Подготовка дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, а также желудочно-кишечного тракта

3. Вправление в брюшную полость длительно существующей большой или гигантской грыжи с тугим циркулярным бинтованием живота или ношением бандажа.

Этапы плановой операции грыжесечения

1. Послойное рассечение тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

2. Выделение из окружающих тканей грыжевого мешка.

3. Вскрытие его у дна, вправление содержимого в брюшную полость.

4. Прошивание и иссечение грыжевого мешка.

5. Пластика грыжевых ворот.

6. Послойное ушивание раны.