Читаем Хирургические болезни полностью

Хирургические болезни

Г. Г. Макшанов , Геннадий Григорьевич Мармыш , Петр Васильевич Гарелик

Перистальтические шумы отсутствуют («гробовая тишина»). Болезненность при пальпации без определенной локализации.

При анализе крови выявляется либо нарастающий лейкоцитоз (› 20•109/л), либо лейкопения (‹ 4•109/л), билирубинемия, повышается уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, олигурия или анурия.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Лапароскопия

Лечение острого перитонита

Компоненты комплексной терапии

1. Предоперационная подготовка

• Стабилизация параметров системной гемодинамики

• Предварительная детоксикационная терапия

2. Оперативное вмешательство

• Устранение источника перитонита:

* аппендэктомия;

* холецистэктомия;

* ушивание прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

* ушивание разрыва кишки;

* удаление маточной трубы (тубэктомия).

• Санация брюшной полости:

* аспирация экссудата (содержимого) из брюшной полости электроотсосом;

* тщательное промывание брюшной полости растворами антисептиков с аспирацией.

• Декомпрессия ЖКТ:

* одномоментная (во время операции)

* длительная:

* гастроинтестинальная интубация;

* различные виды энтеростомий.

• Способы завершения операции при перитоните:

* ушивание брюшной полости наглухо с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и антисептиков;

* дренирование брюшной полости (хлорвениловыми или силиконовыми трубками, марлевыми тампонами и др. дренажами);

* перитонеальный диализ (фракционный, непре-рывный, регионарный, общий);

* перитонеостомия.

• Ведение послеоперационного периода

3. Антибактериальная терапия:

• аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин);

• карбапенемы (тиенам, имипенем);

• антимикробные препараты (диоксидин, метронидазол, левомицетин).

4. Иммунокоррекция (ронколейкин, иммунофан и др.)

5. Основная детоксикационная терапия

• стойкая гемодилюция;

• нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

• форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных ве-ществ;

6. Кишечный диализ, энтеросорбция.

7. Способы экстракорпоральной детоксикации при остром перитоните:

• гемодиализ;

• гемосорбция;

• плазмоферез (фильтрационный, гравитацион-ный);

• УФО крови.

8. Стимуляция моторной активности ЖКТ:

• церукал, прозерин и др.;

• длительная перидуральная анестезия;

• электростимуляция кишечника.

9. Синдромальная терапия.

Глава 11. Грыжи живота

Грыжи живота (hernia abdominalis) – выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.

Составные части грыжи:

1. Грыжевые ворота – естественные или искус-ственные отверстия (щели, каналы) в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, таза.

2.Грыжевой мешок – часть париетальной брюши-ны, которая выходит через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы брюшной полости (сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка, ее придатки и др.).

4. Грыжевые оболочки – различные слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасция, оболочки семенного канатика и др.)

Классификация

1. По происхождению

• Врожденные

• Приобретенные

2. По локализации

* Наружные:

• Паховые (прямые, косые, комбинированные, скользящие)

• Бедренные (мышечно-лакунарные, сосудисто-лакунарные, грыжи лакунарной связки)

• Пупочные (грыжи пуповины, грыжи детей, взрослых)

• Белой линии живота

• Послеоперационные грыжи (малая, средняя, обширная, гигантская)

• Рецидивные (паховые, бедренные, пупочные и др.)

• Редкие формы грыжи: спигелиевой линии живо-та, треугольника Пти, промежутка Грюнвальда-Лесгафта, запирательного и седалищного отверстий, тазового дна (промежностные)

* Внутренние:

• Диафрагмальные: