Хирургические болезни

• дегенерационные (постнекротические) – развива-ются как исход очагового некроза поджелудочной железы вследствие панкреонекроза, травмы, опухолевого процесса (цистаденомы, цистаденокарциномы);

• паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Патологическая анатомия кист

1. Истинные кисты (20%) – наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты. Содержимое – секрет железистого или протокового эпителия, объем кисты, как правило, небольшой.

2. Ложные кисты (80%) – образуются после острого очагового панкреонекроза или травм поджелудочной железы. Внутренняя стенка кисты представляет собой грануляционную ткань. Содержимое кисты: секрет железистых клеток, детрит, кровь, гной. Ложные кисты в подавляющем большинстве крупные (более 5 см в диаметре). Крупные кисты объемом 1…2 литра вызывают смещение желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, селезенки и других органов.

Клиника

Кисты небольшого размера протекают бессимптомно. Если киста вызывает сдавление (смещение) окружающих органов, появляются симптомы расстройства их функции.

Общие симптомы кист:

1. Боли в эпигастрии, тупые, периодически, после приема пищи, усиливающиеся до интенсивных.

2. Диспептические расстройства.

3. Слабость, потеря массы тела.

4. Повышение температуры от субфебрильной до гектической (при нагноении).

5. Пальпация округлого эластического образования в проекции поджелудочной железы.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

• Фиброгастроскопия

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

Лечение кист поджелудочной железы

1. При истинных кистах возможны радикальные операции:

• резекция пораженного участка поджелу-дочной железы;

• удаление (вылущивание) кисты поджелудочной железы

2. При ложных кистах выполняют дренирующие операции:

• наружное трубчатое лапароскопическое или под УЗИ-контролем дренирование (при небольших кистах);

• чрезжелудочная цистогастростомия (в т.ч. эндоскопическая);

• трансдуоденальная цистодуоденостомия;

• цистоеюностомия между кистой и выклю-ченной по Ру петлей тощей кишки.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Инсулома

Инсулома – опухоль, исходящая из бета-клеток островков Лангерганса. Она продуцирует в большом количестве инсулин, что манифестируется клиникой гипо-гликемии.

Основные клинические признаки инсуломы:

• тяжелые кризы гипогликемии на фоне голодания или усиленной физической работы;

• периодическое резкое снижение уровня глюкозы в крови;

• исчезновение всех признаков болезни (слабость, потливость, беспокойство, тахикардия, тремор рук и всего тела, стенокардия, чувство голода и т.д.) после внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы (10…40%) или приема сладкого чая.

Диагностика

• Определение уровня глюкозы в крови

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Селективная цилиакография

Лечение.

Инсулома подлежит радикальному удалению вместе с её капсулой.

Гастринома

Гастринома (ульцерогенная аденома) – опухоль, исходящая из клеток островков Лангерганса, продуцирующих секретин, что реализуется резким и стойким повышением секреции желудочного сока, вследствие чего развиваются язвы желудка (синдром Цолингера-Эллисона). Данные опухоли небольшого размера, но как правило, множественные.

Клиника гастриномы – стойкая язвенная болезнь, плохо поддающаяся консервативной терапии, рецидивирующая после радикальной резекции желудка и ваготомии.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Исследование желудочной секреции

• Исследование в крови уровня гастрина

Методы оперативного лечения

1. Удаление опухоли не всегда возможно из-за трудностей обнаружения

2. Удаление опухоли не всегда дает стойкий результат, поскольку весьма часто имеются множественные опухоли

3. Гастрэктомия – удаление органа-мишени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование типа аденокарциномы, исходящее из эпителия протоков или ацинарной ткани.

Опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом, часто вовлекается в процесс общий желчный проток (60%), двенадцатиперстной кишки, желудок, мезаколон и корень брыжейки тонкой кишки.

Наиболее типичная последовательность лимфоген-ного метастазирования:

1. область головки поджелудочной железы;

2. ворота печени (гепато-дуоденальная связка);

3. верхний край поджелудочной железы;

4. по ходу селезеночной артерии, ворота селезенки.

Клиника рака поджелудочной железы

В ранней стадии рак поджелудочной железы про-текает бессимптомно. Наиболее рано проявляется опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы, поскольку в процесс достаточно рано вовлекается терминальный отдел общего желчного протока и вирсунгов проток.

Ранние признаки рака поджелудочной железы:

1. беспричинная слабость;

2. недомогание, утомляемость;